Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O anticorpo antipeptídeo citrulinado (anti-CCP) possui a mesma sensibilidade do fator reumatoide FR (cerca de 70-80%) para diagnóstico de artrite reumatoide (AR), porém, sua grande vantagem é uma elevada especificidade (~95%). Quadros iniciais de artrite indiferenciada têm chance maior de serem diagnosticados como AR na vigência de um anti-CCP positivo, principalmente se em altos títulos. Assim como o FR, o anti-CCP também se relaciona diretamente ao prognóstico: quanto maior seu nível sérico, mais elevada será a chance de doença agressiva, inclusive com manifestações extra-articulares. A AR é uma artropatia inflamatória de alto poder destrutivo para as articulações, costuma se instalar de maneira insidiosa, com queixas intermitentes de dor e rigidez articular, muitas vezes acompanhadas de sintomas constitucionais, como fadiga, mal-estar, anorexia febre baixa e mialgia. Com a evolução do quadro (semanas a meses), a doença geralmente assume a sua forma clássica, caracterizada por artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e dos punhos. Os pés também podem ser acometidos, principalmente as metatarsofalangianas. Curiosamente, a doença tende a preservar as interfalangianas distais e as pequenas articulações dos pés. Isso é tão importante que, no caso de acometimento das interfalangianas distais, deve-se pensar em diagnósticos alternativos, como artrite psoriásica ou osteoartrite. Qualquer que seja o quadro inicial da AR, à medida em que o processo patológico evolui, o paciente apresenta uma deterioração crescente da função das articulações envolvidas. A hiperextensão das interfalangianas proximais, em combinação com a flexão das interfalangianas distais, origina a deformidade tipo “pescoço de cisne”, enquanto a hiperflexão das interfalangianas proximais, com hiperextensão das distais, pode resultar na deformidade em “abotoadura” ou “boutonnière”. Os nódulos reumatoides subcutâneos são manifestações extra-articulares da AR e ocorrem em 20-30% dos pacientes, particularmente naqueles que possuem fator reumatoide positivo. No início do quadro, as radiografias simples revelam apenas aumento de volume de partes moles e derrame articular (aumento do espaço sinovial). Com o progredir da doença aparecem outros achados, embora nenhum seja específico de AR. Em semanas já se pode observar osteopenia justarticular. Alguns meses depois aparecem perda da cartilagem articular (diminuição do espaço sinovial), cistos subcondrais e erosões ósseas marginais.
Alternativa correta: letra D