Dica do autor: O cenário descreve um quadro típico de ingurgitamento mamário com fissuras de mamilo por pega inadequada. Ingurgitamento é o acúmulo de leite e edema nos seios nas primeiras semanas, tornando a mama tensa e dolorosa; isso dificulta a pega correta do recém‑nascido, que por sua vez morde ou fica com a pega superficial, gerando fissuras e dor. O pulo do gato é lembrar que, em geral, a conduta é favorecer e não suspender o aleitamento: esvaziamento eficaz da mama é o que resolve o problema — quanto mais leite é removido, melhor a dor e maior a adaptação da oferta. Medidas práticas incluem revisão e correção da posição e da pega (pegada ampla, mais aréola na boca, queixo encostado, lábio inferior evertido), compressão da mama durante a sucção para melhorar fluxo, esvaziamento manual ou com bomba antes das mamadas se a aréola estiver muito rígida, e cuidados locais das fissuras (higiene, lubrificação com lanolina se necessário). Analgésicos simples e orientação frequente de amamentação sob demanda também são essenciais. Complementar com fórmula só quando houver perda de peso significativa, hipoglicemia, desidratação ou impossibilidade absoluta de amamentar — casos em que se faz necessário intervir. No fim das contas, o objetivo é manter a amamentação exclusiva, aliviar o ingurgitamento e ensinar técnica; a separação precoce ou a introdução desnecessária de fórmula tende a perpetuar dificuldades e reduzir a produção láctea.

Alternativa A: INCORRETA. Complementar rotineiramente com fórmula por o bebê estar com peso de nascimento não é conduta adequada. Aos 10 dias o esperado é que o RN já tenha recuperado o peso de nascimento; porém, manutenção da amamentação com correção da pega e acompanhamento do ganho de peso é a primeira medida. Introduzir fórmula sem indicação (hipoglicemia, desidratação, perda ponderal >10% ou sinais clínicos) pode reduzir a sucção efetiva, piorar a oferta de leite e perpetuar fissuras e ingurgitamento.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar a oferecer apenas um seio por mamada pode ser aceitável em casos específicos para controlar ingestão calórica, mas no contexto de ingurgitamento e fissuras por pega equivocada isso tende a deixar a mama cheia e dolorida. Além disso, complementar com fórmula sem indicação clínica correta segue o mesmo erro da alternativa A: a prioridade é esvaziar bem a mama e ajustar a técnica, não substituir o leite materno.

Alternativa C: INCORRETA. Ordenhar e oferecer em copinho é recurso útil quando o bebê não pode mamar diretamente (por exemplo, separação mãe‑criança, bebê prematuro com pouca sucção, ou cirurgia), mas aqui não há mastite nem impossibilidade de sucção; além disso, a alternativa menciona mastite — quadro distinto, com sinais flogísticos sistêmicos que não estão presentes. Ordenhar para alívio pode ser indicado, mas a recomendação de manter só essa prática até melhora da mastite não se aplica.

Alternativa D: CORRETA. Manter o aleitamento, ajustar a pega e orientar esvaziamento parcial da mama antes das mamadas é a conduta mais adequada. Esvaziar um pouco a mama antes facilita a pega (aréola mais maleável), reduz a dor e melhora o fluxo, permitindo sucção mais efetiva e cicatrização das fissuras. A correção técnica é central: posicionamento da mãe, aproximação com queixo do bebê tocando a mama, boca ampla, mais aréola superior na boca. Orientações adicionais incluem amamentar em livre demanda, compressões mamárias, cuidado local com fissuras e retorno para reavaliação do peso.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender o aleitamento e usar exclusivamente fórmula é medida extrema e desnecessária neste contexto. Além de não resolver a causa (pegada inadequada e ingurgitamento), a interrupção pode levar à diminuição da produção láctea, maior risco de mastite e pior adaptação nutricional do RN. A conduta correta é suporte à amamentação, não sua suspensão.

Resposta: Alternativa D