Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) são as duas complicações agudas relacionadas a hiperglicemias mais relevantes. No EHH temos uma importante hiperglicemia com desidratação e aumento da osmolaridade; já na CAD, além da alteração do metabolismo temos também alteração do metabolismo lipídico com produção de cetoácidos e consumo de bicarbonato. A CAD é definida pela tríade: Glicemia maior que 250 mg/dL; pH arterial 600 mg/ dL. Osmolaridade > 320 mosm/kg; pH arterial< 7,3. A CAD é mais comum em pacientes com DM 1, podendo abrir o quadro da doença. O EHH é mais comum em pacientes com DM 2, idosos. Na paciente A, chama atenção a idade (pensar em DM1), e o hálito cetônico, sendo o diagnóstico mais provável CAD. Na paciente B, idosa, DM2, com glicemia estouradíssima, nos leva a pensar em EHH.
Alternativa A: INCORRETO. O Ânion Gap é elevado na CAD, e podendo ser calculado por meio da fórmula: AG = Na - (Cl + Bicarbonato). Portanto o esperado para a paciente A é um AG >12. Já na EHH, não se espera aumento de ânion gap, portanto, a paciente B deveria apresentar <12.
Alternativa B: INCORRETO. No EHH temos uma importante hiperglicemia com desidratação e aumento da osmolaridade, pacientes com EHH apresentam osmolaridade >320 (paciente B) . Já na CAD a osmolaridade se apresenta <320 (paciente A).
Alternativa C: CORRETO. Na CAD, é comum distúrbio do potássio, com hipocalemia (paciente A). Tanto que é importante realizar a dosagem desse íon antes de realizar a insulinoterapia, e fazer sua reposição. No EHH, o potássio costuma ser normal (paciente B).
Alternativa D: INCORRETO. Em ambos as pacientes, espera-se pH <7,3.
Alternativa E: INCORRETO. O déficit de água e o grau de desidratação é maior no EHH, portanto paciente B que deveria ter a maior perda.
Alternativa correta: letra C