Estamos diante de uma paciente com surgimento de manchas arroxeadas no corpo há 4 dias com sangramento nasal surgido 2 semanas após um quadro de infecção viral de vias aéreas superiores. Paciente hígida, sem uso de medicamentos, em bom estado geral, com equimoses esparsas em tronco e membros, sem hepatoesplenomegalia e sem linfonodomegalias. Apresenta valores normais de hemoglobina e leucócitos totais com diminuição importante da contagem de plaquetas. Alternativa A: INCORRETA. A meningococcemia é uma síndrome clínica com septicemia provocada por meningococo com prognóstico ruim. Nesses casos tem-se um rash principalmente em tronco e membros inferiores e, em mais de 50% dos casos, temos presença de petéquias. Alternativa B: INCORRETA. A Púrpura de Henoch-Schonlein (PHS) é a vasculite mais comum da infância caracterizada por uma inflamação leucocitoclástica e depósitos de IgA em pequenos vasos da pele, articulações, trato gastrointestinal e nos rins. Aproximadamente 90% dos casos acontecem em crianças principalmente de 3 a 10 anos de idade com predileção pelo sexo masculino. O grande achado da doença é a presença de púrpuras palpáveis simétricas em membros inferiores e nádegas. Podemos encontrar ainda sinais de artrite e artralgia oligoarticulares em grandes articulações sem levar à deformidade. As manifestações gastrointestinais como dor abdominal, vômitos, diarreia e íleo paralítico ocorrem em até 80% das crianças. Alternativa C: INCORRETA. A Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) caracteriza-se com um quadro de anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia, manifestações neurológicas, lesão renal aguda e febre. Como o próprio nome já sugere, o quadro acontece por oclusão difusa de arteríolas e capilares da microcirculação, levando à isquemia de tecidos. A oclusão é causada por microtrombos compostos basicamente de plaquetas, formados após agregação plaquetária intravascular. Alternativa D: CORRETA. Diante de um caso com criança previamente hígida com surgimento súbito de equimoses e/ou petéquias temos que pensar numa Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI). Essa patologia se manifesta por trombocitopenia isolada com plaquetas inferiores a 100.000/mm³, tem caráter agudo, em torno de 60% dos casos tem história de infecção antecedendo o seu quadro clínico característico. Pode ocorrer epistaxe em 20 a 30% dos casos; hematúria, sangramento oral e gastrointestinal são observados em menor frequência. Não observamos sintomas sistêmicos nesses casos e no exame físico não temos linfonodomegalia nem hepatoesplenomegalia. Alternativa E: INCORRETA. Na Síndrome hemolítico-urêmica temos um quadro de anemia hemolítica microangiopática com plaquetopenia e lesão renal aguda associada. Essa patologia tem origem na trombose glomerular e suas consequências: a obstrução da microcirculação dos rins leva à perda aguda da função renal e à anemia já que a passagem das hemácias por microvasos trombosados causa hemólise. Resposta da questão: letra D.