Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Os ferimentos descolantes devem ter seu atendimento padronizado a fim de se obter melhores resultados no tratamento e prevenir necrose da porção desenluvada e assim evitar nova área doadora para enxerto de pele. Como nosso paciente não apresenta instabilidade ou fraturas, devemos avaliar a viabilidade do segmento descolante para determinar a melhor conduta.
A avaliação da viabilidade do retalho avulsionado envolve a observação de fatores clínicos como a extensão do descolante, a qualidade do retalho (esmagado ou não), a posição do pedículo (anterógrado ou retrógrado), a espessura e largura da base do pedículo, o padrão de sangramento de bordas (arterial, venoso, isquêmico ou congesto) e o estado do plexo venoso subdérmico (trombose ou não). Nada foi mencionado na questão sobre o estado do enxerto, então vamos relembrar as duas possibilidades:
- Se considerado viável, o retalho é reposicionado ao seu leito e suturado, após os cuidados de limpeza com soro fisiológico sob pressão e desbridamento do leito da ferida e das bordas do retalho.
- Se considerado inviável, o retalho cutâneo é inicialmente lavado e é feito o desbridamento do leito da ferida e do retalho avulsionado com soro fisiológico sob pressão e em grande quantidade. O tecido ressecado é então submetido à retirada do enxerto de espessura de pele parcial com a utilização de dermátomo elétrico ainda quando o retalho está ligado à extremidade. A pele é então preparada na forma de malha 1,5 a 3:1 e enxertada ao leito da ferida. Realiza-se a fixação do enxerto às bordas da ferida com sutura para evitar o deslizamento do enxerto e aplica-se, de maneira rotineira, terapia com pressão negativa (aparelho a vácuo).

Resposta correta, letra B.