Dica do autor: Em trauma toraco-abdominal com fratura pélvica e hematúria, o pulo do gato é lembrar dos dois tipos de lesão vesical: extraperitoneal (associada a fraturas pélvicas, mais comum) e intraperitoneal (rompimento do ápice ou cúpula, com extravasamento para cavidade peritoneal). Clinicamente, hematúria macroscópica, dor suprapúbica e líquido livre no abdome na tomografia levantam suspeita. A tomografia com cisto-TC (ou cistografia retrógrada) é o exame diagnóstico mais sensível para identificar extravasamento e diferenciar intra vs extraperitoneal. O manejo depende do tipo: extraperitoneal geralmente se resolve com cateter vesical de demora (tratamento conservador), já a lesão intraperitoneal requer reparo cirúrgico imediato para evitar peritonite e sepse — e, em paciente hemodinamicamente estável, a laparoscopia é uma excelente opção: mínima morbidade, boa visão da cúpula vesical e possibilidade de reparar com sutura absorbível e dreno. Fique ligado também na avaliação da uretra (se houver sangue na uretra ou impossibilidade de sondagem, fazer uretrografia retrógrada antes de sondar) e na busca de lesões associadas (intestino, vasos, ossos) que podem alterar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A cistoscopia é um exame endoscópico útil para visualizar a mucosa vesical e identificar lesões, mas na fase aguda do trauma não é o método diagnóstico de escolha para diferenciar extravasamento intraperitoneal vs extraperitoneal. Além disso, não permite, por si só, tratar uma ruptura intraperitoneal que exige reparo da parede vesical; portanto, sozinha, não é conduta adequada como primeira opção.

Alternativa B: CORRETA. Quando a imagem mostra extravasamento de contraste para a cavidade peritoneal (lesão intraperitoneal da bexiga) ou há forte suspeita clínica associada, o tratamento é cirúrgico. Em paciente estável, a laparoscopia permite inspeção e reparo eficaz da cúpula vesical, com menor morbidade que laparotomia, adequada desinfecção da cavidade e colocação de dreno e cateter de demora para o pós‑operatório. Por isso, para ruptura intraperitoneal, a laparoscopia é a melhor conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A embolização é indicada para controle de sangramento arterial — por exemplo, em lesões de órgãos sólidos (baço, fígado) ou sangramento pélvico associado a fratura — mas não trata ruptura vesical intraperitoneal. Portanto, não é apropriada como conduta principal neste quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A sondagem vesical é a conduta conservadora de escolha para rupturas extraperitoneais isoladas e é também usada para drenagem no pós‑operatório. Contudo, na ruptura intraperitoneal, apenas sondar não resolve o problema e adiaria o reparo cirúrgico necessário, com risco de peritonite. Além disso, se houver suspeita de lesão uretral (sangue no meato, impotência de sondagem), a sondagem é contraindicada até realização de uretrografia retrógrada.

Resposta: Alternativa B