Dica do autor: Trauma abdominal contuso com lesão de órgãos parenquimatosos: é questão clássica de prova! Cada vez mais, as condutas tendem a ser conservadoras! As condutas cirúrgicas ficam reservadas para pacientes muito graves, que mantém instabilidade hemodinâmica mesmo após o atendimento inicial e reposição volêmica, ou que apresentem peritonite.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Ainda que as demais medidas sejam corretas, não há indicação de paracentese em pacientes vítimas de trauma contuso.
Alternativa B: CORRETA. O paciente encontra-se relativamente bem, sem peritonite e estável hemodinamicamente (a "pegadinha" aqui é que os valores de referência para essa idade são diferentes). No dia-a-dia, esse paciente deveria realizar uma tomografia de abdome antes de ir para a UTI, para melhor avaliar a gravidade do trauma esplênico e para checar se não há blush arterial, isto é, extravasamento de contraste na fase arterial. Caso haja sangramento ativo, a conduta seria embolização por arteriografia, entretanto, essa é a melhor opção dentre as respostas para a questão.
Alternativa C: INCORRETA. Paciente com lesão de víscera parenquimatosa, grau III, com estabilidade hemodinâmica e clínica, passível de tratamento conservador para preservação do órgão acometido, portanto, sem indicação de laparotomia em um primeiro momento.
Alternativa D: INCORRETA. Assim como comentado na alternativa anterior, paciente candidato a tratamento não operatório, portanto sem indicação de esplenectomia em uma conduta inicial.

Resposta, letra B.