Dica do autor: Para bater o olho: o uso contínuo de inibidor de aromatase indica tumor luminal (receptor hormonal positivo) e o uso prévio de trastuzumabe é praticamente prova clínica de expressão de HER2. Assim, o pulo do gato é combinar essas duas informações: tumor luminal com superexpressão de HER2 — ou seja, um subtipo luminal-HER2 positivo. Em termos práticos, os subtipos intrínsecos do câncer de mama são definidos por receptores hormonais (ER/PR) e status HER2, além de marcadores de proliferação (Ki‑67) que separam principalmente Luminal A de Luminal B. O subtipo luminal-HER2 (às vezes chamado Luminal B HER2‑positivo em algumas classificações) tem implicações terapêuticas claras: além da endocrinoterapia, beneficia-se de terapias anti‑HER2 (trastuzumabe e outros), e frequentemente recebeu quimioterapia com taxanos nas fases iniciais ou metastáticas para otimizar resposta. Em resumo: receptor hormonal positivo + HER2 positivo = luminal HER‑positivo.

Alternativa A: INCORRETA. Luminal A corresponde a tumor com receptores hormonais positivos, geralmente PR preservado, baixo Ki‑67 e HER2 negativo. Clinicamente é o subtipo com melhor prognóstico e muitas vezes tratado com endocrinoterapia isolada quando em estágio inicial. A presença de tratamento com trastuzumabe na história da paciente descaracteriza Luminal A, pois indica HER2 positivo.

Alternativa B: CORRETA. Luminal HER‑positivo é a descrição que casa com os achados: uso de inibidor de aromatase (sinal de receptor hormonal positivo) e uso de trastuzumabe (sinal de HER2 positivo). Esse subtipo reúne expressão hormonal e amplificação/ superexpressão de HER2, justificando tanto a endocrinoterapia quanto a terapêutica anti‑HER2 e, muitas vezes, esquema quimioterápico com taxanos.

Alternativa C: INCORRETA. Triplo negativo significa ausência de ER, PR e HER2; seu manejo não inclui inibidor de aromatase nem trastuzumabe. A história da paciente (endocrinoterapia contínua e tratamento com trastuzumabe) é incompatível com tumor triplo negativo.

Alternativa D: INCORRETA. Luminal B HER‑negativo descreve tumores hormonais positivos com características de maior agressividade (alto Ki‑67 ou perda parcial de PR) mas sem expressão de HER2. Novamente, a administração de trastuzumabe torna essa opção incompatível — o tumor aqui é HER2 positivo, logo não se encaixa em um Luminal B HER‑negativo.

Resposta: Alternativa B