Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta normalmente inserida antes do término do parto. O quadro clássico tem dor abdominal intensa e contínua, útero endurecido/hipertônico (o famoso “útero lenhoso”), taquissistolia e sofrimento fetal que pode progredir para óbito intraútero. Nem sempre há sangramento aparente: pode ocorrer hemorragia oculta entre a placenta e a parede uterina. Entre os fatores precipitantes, a droga ilícita — especialmente a cocaína — é fator de risco importante por promover vasoconstrição, hipertensão e isquemia placentária, facilitando o descolamento. Em contraste, placenta prévia cursa com sangramento indolor e útero flácido; roptura uterina costuma apresentar dor intensa com perda de continuidade uterina, perda de estação fetal ou apresentação anômala; prolapso de cordão provoca alterações cardíacas fetais súbitas, frequentemente com apresentação visível do cordão, mas sem o útero “lenhoso”. O pulo do gato: útero tenso + dor + BCF negativo em usuária de cocaína = DPP com hemorragia oculta e provável óbito fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma causar sangramento vaginal indolor, sem dor abdominal intensa nem útero hipertônico. O útero costuma estar flácido e o sangramento é externo, ao contrário do DPP com hemorragia oculta e útero lenhoso. Além disso, a associação clássica com uso de cocaína e quadro de choque com BCF negativo se encaixa muito mais em DPP.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina pode cursar com dor intensa e hemorragia, perda de apresentação fetal e sinais peritonitais, muitas vezes em paciente com cicatriz uterina prévia ou trabalho de parto traumaticamente acelerado. Porém, o sinal característico do DPP — útero tenso/lenhoso associado a uso de cocaína e sofrimento fetal com possível hemorragia oculta — é mais sugestivo de descolamento do que de ruptura.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta explica perfeitamente o quadro: útero lenhoso/hipertônico, ausência de BCF (sugerindo óbito fetal) e história de uso de cocaína — fator de risco clássico. A hemorragia pode ser oculta, por isso não é obrigatório haver sangramento vaginal visível. O manejo é ressuscitação materna imediata, acesso venoso, reposição volêmica e transfusão conforme necessário, e resolução obstétrica rápida (parto vaginal ou cesárea conforme situação materno-fetal), mas o reconhecimento precoce é o que salva a mãe.

Alternativa D: INCORRETA. Prolapso de cordão costuma apresentar história de ruptura de bolsa com dor e alteração súbita do padrão cardiotocográfico (sinais agudos de hipoxia fetal), e muitas vezes o cordão é visualizado ou palpado na vagina. Não gera tipicamente útero lenhoso nem está associado à ausência de sangramento; não é a melhor explicação para choque materno com útero hipertônico em usuária de cocaína.

Resposta: Alternativa C