Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A puberdade atrasada é definida pela ausência dos sinais de maturação sexual em idade superior a 2,5 desvios padrão da idade média da puberdade na população. Clinicamente, isso corresponde à ausência de broto mamário em meninas após os 13 anos e à ausência de aumento do volume testicular (< 4 ml) em meninos após os 14 anos. Durante a avaliação da puberdade atrasada, devemos investigar dados pregressos do crescimento, presença de doenças crônicas e tratamentos realizados, criptorquidia e lesões testiculares. Sempre investigar outros sinais e sintomas como defeitos de linha média, anosmia, dificuldade de aprendizagem e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Além disso, avaliar a história familiar de atraso do crescimento e da puberdade e a presença de consanguinidade dos pais. Dentre os exames que podem ser solicitados, a dosagem de gonadotrofinas é essencial para a identificação da ativação do eixo hipótalamo-hipófise-gonadal e a distinção entre os quadros de hipogonadismo hipogonadotrófico (sem ativação do eixo, com níveis baixos de FSH e LH) e hipergonadotrófico (com ativação do eixo e elevação de FSH e LH). No hipogonadismo hipergonadotrófico ocorre falência gonadal primária, com baixos níveis de esteroides sexuais, que deixam de realizar o feedback negativo na hipófise, o que resulta em níveis elevados de gonadotrofinas. As causas mais comuns são as disgenesias gonadais, cujo os principais representantes são a síndrome de Turner no sexo feminino e a síndrome de Klinefelter no sexo masculino.
Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos não interfere no desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e geralmente causa amenorréia secundária e não primária.
Alternativa C: INCORRETA. O próprio nome já diz: hipogonadismo HIPOgonadotrófico, ou seja, que cursa com níveis reduzidos de gonadotrofinas e, portanto, não poderia ser a causa do atraso puberal dessa paciente. Essa condição acomete pacientes muito magras ou atletas em atividade extenuante, e cursa mais comumente como amenorreia secundária.
Alternativa D: INCORRETA. A agenesia de ductos paramesonéfricos não gera alterações hormonais.
Resposta correta: A.