Dica do autor: A febre reumática é uma reação inflamatória pós‑estreptocócica, mediada por resposta imune cruzada entre antígenos do grupo A de Streptococcus pyogenes e tecidos humanos, com predileção por coração, articulações, sistema nervoso central e pele. Bater o olho e saber o que procurar: clinicamente vale muito a presença dos sinais maiores dos critérios de Jones (artrite migratória, cardite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos), mas o quadro pode ser variável — a coreia pode ser a única manifestação em alguns pacientes. O ecocardiograma é hoje uma ferramenta-chave para detectar cardite e lesões valvares, inclusive subclínicas. O pulo do gato no manejo é a prevenção secundária: a profilaxia com penicilina benzatina intramuscular a cada 3–4 semanas tem eficácia superior para evitar recidivas e evolução para cardiopatia reumática; a via oral é menos confiável em termos de adesão e proteção, sendo indicada apenas quando IM é contraindicada ou inviável, sempre com decisão clínica individualizada. Em casos de alergia à penicilina, usam‑se macrolídeos. A duração da profilaxia depende da presença e da gravidade da cardite e do tempo desde o último episódio — por isso a decisão é orientada pelo risco de recorrência e acompanhamento cardiológico.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a febre reumática costuma ocorrer em crianças e adolescentes entre aproximadamente 5 e 15 anos e que pode evoluir com insuficiência cardíaca quando há cardite importante e lesão valvar significativa. A cardite reumática é a principal responsável pela morbimortalidade, podendo levar a insuficiência valvar aguda ou crônica e, nos casos mais graves, a insuficiência cardíaca.

Alternativa B: CORRETA. A coreia de Sydenham é um dos critérios maiores de Jones e pode, sim, ocorrer isoladamente; quando típica, permite estabelecer o diagnóstico de febre reumática mesmo na ausência de outros critérios maiores ou de prova de infecção recente por estreptococo. Isso acontece porque a coreia tem forte especificidade clínica para a doença reumática em contexto epidemiológico compatível.

Alternativa C: CORRETA. O ecocardiograma é fundamental para identificar regurgitação valvar ativa, espessamento de folhetos, alterações de coaptação e sinais de cardite, inclusive em pacientes sem sopro claro ao exame físico. Ele complementa e, em muitos casos, confirma o diagnóstico e orienta a gravidade e o seguimento cardiológico.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a profilaxia por via oral tem o mesmo efeito da intramuscular e que a escolha pode ser apenas discutida em conjunto é enganosa. A penicilina benzatina intramuscular, administrada em intervalos regulares, oferece maior confiabilidade na prevenção de recaídas por garantir níveis prolongados e independência da adesão diária. A via oral tem eficácia inferior na prática por depender da adesão diária; por isso, quando possível, a via intramuscular é preferida para profilaxia secundária. A escolha só costuma favorecer a via oral em situações específicas (impossibilidade de IM, recusa, ou programas com supervisão rigorosa) e levando em conta o risco do paciente.

Alternativa E: CORRETA. (Observação: nesta questão a alternativa E é a repetição da afirmativa sobre profilaxia por via oral — se considerarmos a redação fornecida, essa afirmação também está INCORRETA pelo mesmo motivo exposto na alternativa D.)

Resposta: Alternativa D