Dica do autor: O quadro descrito é clássico para descolamento prematuro de placenta (DPP): sangramento de início súbito, útero tenso/doloroso (aumento do tônus uterino), presença de sofrimento fetal (FC fetal baixa) e colo com dilatação/apagamento que pode acompanhar trabalho de parto ou complicar o quadro. O pulo do gato é entender que o diagnóstico de DPP é, antes de tudo, clínico — é um diagnóstico de palco, baseado na tríade: sangramento vaginal (às vezes oculto), dor uterina/hipertonia e sinais de sofrimento fetomaterno. A ultrassonografia pode ajudar em casos estáveis mostrando hematoma retroplacentário, mas tem sensibilidade limitada e um resultado negativo não afasta o diagnóstico; por isso não se pode “esperar” pelo exame de imagem quando há sinais de gravidade. A monitorização fetal (cardiotocografia) é importante como ferramenta para avaliar o estado fetal e guiar a conduta perinatal, mas não substitui a avaliação clínica. Em gestantes com fatores de risco — hipertensão crônica, idade materna avançada, tabagismo, trauma — a suspeita deve ser ainda mais imediata. No fim das contas, diante de hemorragia aguda com útero tenso e BCF comprometido, a conduta deve ser imediata (estabilização materna, acesso venoso calibre grande, reposição volêmica, tipagem e preparo de sangue, e definição rápida do momento do parto). Fique ligado: não deixe o exame complementar atrasar a decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom obstétrico pode mostrar um hematoma retroplacentário e, em gestantes estáveis, auxilia na avaliação. Porém, a sensibilidade é baixa — muitos DPP não são visualizados — e a ausência de imagem não exclui o diagnóstico. Doppler/fluxometria não têm papel diagnóstico específico para DPP nem mudam a conduta imediata quando há sinais clínicos de gravidade. Portanto, depender do ultrassom para definir conduta pode atrasar o manejo.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é utilizada para avaliar colo e, em alguns cenários, localização placentária, mas não é a melhor escolha aqui. Primeiro, a suspeita principal é DPP — que é avaliável clinicamente — e não se busca ‘‘confirmar implantação’’ por via transvaginal em emergência sangrante; segundo, a TVU pode ser contraindicada ou pouco útil se houver placenta prévia suspeita. Além disso, a TVU também tem sensibilidade limitada para detectar hematomas retroplacentários. Ou seja: não é o exame determinante no contexto descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A cardiotocografia é essencial para avaliar o bem‑estar fetal e orientar a necessidade de intervenção obstétrica imediata — por exemplo, indicar cesárea de urgência se houver desacelerações persistentes ou bradicardia fetal. Contudo, CTG por 30 minutos não estabelece o diagnóstico de DPP; é uma ferramenta complementar. Além disso, com BCF já em 100 bpm e útero tenso, esperar 30 minutos por um exame demorado pode ser perigoso. CTG ajuda a guiar a urgência do parto, mas não substitui a avaliação clínica que faz o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Exame clínico é suficiente para o diagnóstico na maioria dos casos de DPP agudo e grave. A tríade clínica (sangramento — que pode ser oculto — dor e hipertonia uterina) associada a comprometimento fetal ou sinais de instabilidade materna permite o diagnóstico e a tomada imediata de conduta. Não se deve atrasar a terapêutica (estabilização e resolução do parto) aguardando exame de imagem, pois a sobrevida fetal e a segurança materna dependem da rapidez da intervenção.

Resposta: Alternativa D