Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) acontece quando microrganismos ascendentes colonizam o trato genital superior: endométrio, trompas e eventualmente ovários e peritônio pélvico. O fator chave é a exposição e a persistência de agentes sexuais (principalmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae) associada a alterações locais que facilitam a ascensão bacteriana. Assim, tudo que aumenta a chance de exposição a ISTs (múltiplos parceiros, início precoce da atividade sexual), que reduz a defesa mucosa ou que promove passagem de bactérias para o interior do canal cervical (procedimentos, inserção de dispositivos) aumenta o risco de DIP. Por outro lado, métodos que alteram a fisiologia cervical e reduzem a exposição às ISTs podem diminuir esse risco. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho nos fatores que favorecem a transmissão sexual e a ascensão bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é considerado um fator que se associa a maior risco de infecções genitais e complicações reprodutivas. Fumar prejudica a imunidade local e sistêmica, facilita persistência de agentes infecciosos e está ligado a comportamento sexual de risco em algumas populações. Portanto, tabagismo pode contribuir indiretamente para maior risco de DIP e não é a exceção pedida na questão.

Alternativa B: CORRETA. Contracpetivos orais combinados, de forma geral, estão associados a menor risco de DIP. O motivo é fisiológico: eles reduzem a ectopia cervical e alteram o muco cervical, criando uma barreira à ascensão de microrganismos, além de estarem relacionados a menor frequência de gravidez e procedimentos cervicais. Ou seja, ao contrário dos fatores que facilitam a ascensão bacteriana, o uso de anticoncepcionais orais tende a proteger ou não aumentar o risco de DIP — é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. Baixa condição socioeconômica é um claro fator predisponente para DIP porque se correlaciona com menor acesso a informação e a serviços de saúde, menor cobertura de prevenção e tratamento de ISTs, maior prevalência de comportamentos de risco e atrasos no diagnóstico e na terapêutica. Tudo isso aumenta a chance de infecções ascendentes não tratadas.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de dispositivo intrauterino (DIU) é clássico fator associado a maior risco de DIP, especialmente no período próximo à inserção. Não se trata de risco elevado a longo prazo em usuárias sem infecção no momento da inserção, mas a manipulação do canal cervical pode permitir a entrada de bactérias para o trato superior. Por isso a prática é checar sinais de IST antes da inserção e orientar a paciente sobre sintomas de DIP nas primeiras semanas.

Resposta: Alternativa B