Dica do autor: Na gestação ocorrem mudanças hemodinâmicas marcantes para suprir as necessidades materno-fetais: o volume plasmático aumenta muito (em torno de 30–50%), com incremento também da massa eritrocitária, porém em menor proporção — daí a chamada anemia fisiológica da gestação por hemodiluição. O débito cardíaco sobe em cerca de 30–50%, por aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca, com pico no 2º trimestre. Ao mesmo tempo, há vasodilatação periférica — mediada por progesterona, óxido nítrico e prostaglandinas — que reduz a resistência vascular sistêmica; essa queda na RVS costuma provocar uma redução da pressão arterial média, especialmente no 2º trimestre, com retomada próxima ao valor basal no final da gestação. Além disso, a pressão venosa nas pernas aumenta por compressão mecânica da veia cava inferior pelo útero gravídico e por alterações na complacência venosa, favorecendo edema e varizes. O pulo do gato é lembrar: aumento do volume e do débito, queda da resistência periférica e, portanto, não há aumento da pressão arterial média como regra durante a maior parte da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira em conteúdo fisiológico — o volume plasmático materno aumenta cerca de 30–50% (valor clássico ~40%). Como a massa eritrocitária aumenta em menor proporção, ocorre hemodiluição. Marcante, clínico e esperto para a prova: se o paciente tem hemoglobina ’baixa’ na gestação, pense primeiro em anemia fisiológica antes de patologias.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: a pressão venosa dos membros inferiores tende a subir por dois motivos principais — aumento da complacência venosa (hormonal) e compressão da veia cava/iliacas pelo útero grávido. Resultado: edema de membros inferiores, risco de varizes e sensação de peso nas pernas.

Alternativa C: CORRETA. É a alternativa incorreta do enunciado — durante grande parte da gestação a pressão arterial média não aumenta; pelo contrário, costuma diminuir, especialmente no 2º trimestre, por queda da resistência vascular periférica. Só no final da gestação a pressão tende a voltar aos valores basais. Portanto afirmar que a PAM aumenta como regra é falso.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira: há diminuição da resistência vascular periférica na gestação por vasodilatação mediada por hormônios e fatores locais. Essa queda explica a redução da pressão arterial média e o aumento do débito cardíaco compensatório.

Resposta: Alternativa C