Dica do autor: Quando vira no consultório uma mulher em idade reprodutiva com amenorreia secundária, o pulo do gato é pensar primeiro nas causas mais prováveis pelo contexto: uso de medicamentos, alterações endócrinas, perda ponderal/estresse e causas hipofisárias. Antipsicóticos típicos, como haloperidol, bloqueiam os receptores de dopamina na hipófise, removendo a inibição tônica sobre a lactotrofia e elevando a prolactina sérica. Prolactina alta reduz a pulsatilidade de GnRH, diminuindo LH/FSH e levando a anovulação e amenorreia; pode haver galactorreia, mas nem sempre. Na prática, a investigação inicial é simples: excluir gravidez, dosar prolactina e TSH; se prolactina estiver aumentada, confirmar por repetição, afastar macroprolactinemia e, se persistente e significativa, pensar em imagem (ressonância da sela túrcica). No manejo, quando a causa é medicamentosa, discute-se com o psiquiatra a troca para antipsicótico com menor efeito prolactina (ex.: aripiprazol) ou tratar sintomaticamente com agonistas dopaminérgicos com cautela, sempre levando em conta o quadro psiquiátrico.

Alternativa A: INCORRETA. O hipertireoidismo pode alterar o ciclo menstrual (mais com oligomenorreia ou amenorreia em alguns casos), mas normalmente vem acompanhado de sinais clínicos claros — perda ponderal, taquicardia, tremor, intolerância ao calor — e alterações laboratoriais (TSH suprimido). No caso apresentado, não há queixas ou achados sugestivos de doença tireoideana, e há um fator muito mais plausível (uso de haloperidol) que explica diretamente a amenorreia.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Sheehan é consequência de necrose hipofisária pós-parto secundária a hemorragia obstétrica e choque. Clinicamente, apresenta história obstétrica compatível (hemorragia periparto, falha da lactação, hipotireoidismo central, amenorreia) — e, além disso, a paciente do caso é nuligesta, logo impossível que tenha Sheehan.

Alternativa C: INCORRETA. Anorexia nervosa causa amenorreia por supressão hipotálamo-hipofisária (amenorreia hipogonadotrófica) e está relacionada com baixo índice de massa corporal e sinais de perda ponderal e desnutrição. Aqui a paciente tem IMC 22 (faixa normal) e não há história de restrição alimentar ou perda de peso, por isso anorexia é diagnóstico improvável.

Alternativa D: CORRETA. Hiperprolactinemia por antagonistas dopaminérgicos é a explicação mais direta: haloperidol aumenta prolactina, que inibe GnRH e causa amenorreia. A ausência de alterações no exame ginecológico e na ultrassonografia transvaginal reforça que não há lesão ovárica ou uterina local visível, orientando para causa endócrina. A conduta inicial é confirmar com dosagem de β-hCG e prolactina, avaliar TSH e, se prolactina persistentemente elevada, investigar com imagem da sela túrcica e discutir ajuste terapêutico do antipsicótico com o psiquiatra.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência ovariana prematura pode acontecer antes dos 40 anos e cursa com amenorreia e níveis elevados de FSH, mas costuma ocorrer com irregularidades menstruais progressivas e sintomas de deficiência estrogênica; além disso, não há relação causal direta com uso de antipsicóticos. No contexto da paciente — início coincidente com uso de haloperidol, IMC normal e exame sem alterações — essa hipótese é menos provável e só seria considerada se as dosagens mostrarem FSH elevado.

Resposta: Alternativa D