Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A conduta inicial em pacientes com taquicardia ventricular (QRS largo, como no ECG da questão) é avaliar a hemodinâmica. Se houver sinais de instabilidade (algum dos 5D’s: Diminuição da PA; Diminuição do nível de consciência; Desmaio; Dor torácica e Dispneia), deve-se proceder o choque, que poder ser por cardioversão elétrica sincronizada (CVES) em caso de ritmo regular ou por desfibrilação se ritmo irregular (TV polimórfica, porque nesse caso não é possível sincronização, pela total anarquia do ritmo). Em caso de estabilidade, trata-se de TV monomórfica (as TV polimórficas sempre geram instabilidade), e nesse cenário deve-se tentar a cardioversão química com amiodarona antes de proceder a CVES
Alternativa A: CORRETA. Estamos diante de um TV monomórifca com instabilidade, deve-se proceder a cardioversão elétrica sincronizada com carga inicial de 100 J.
Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona só pode ser usada se paciente estável. Além disso, como há intoxicação por amitriptilina com alargamento de QT, devemos evitar esse antiarrítmico, já que a amiodarona também alarga QT.
Alternativa C: INCORRETA. Desfibrilação é para taquicardia ventricular polimórfica ou paciente em PCR.
Alternativa D: INCORRETA. Já vimos os motivos da letra B. Um detalhe a mais é que amiodarona só deve ser feita em bôlus em pacientes em PCR.
Alternativa E: INCORRETA. O sulfato de magnésio está indicado no caso de Torsades de Pointes, que é uma TV polimórfica. O ECG da questão mostra TV monomórfica.
Resposta: letra A.