Dica do autor: O pulo do gato na síncope é conseguir distinguir quem pode ir pra casa em segurança de quem tem risco real de desfecho grave na janela imediata (morte, arritmia, infarto ou necessidade de intervenção). As regras de estratificação clássicas — as que a prática usa pra triagem rápida — apontam para achados cardíacos e hemodinâmicos como principais sinais de mau prognóstico: história de insuficiência cardíaca clínica prévia, hematócrito/volume globular muito baixo (marcando perda sanguínea ou anemia significativa, tipicamente VG <30%), alterações importantes no ECG (bloqueios novos, isquemia, taquiarritmias, bradiarritmias patológicas), presença de dispneia sugestiva de causa cardíaca e hipotensão arterial significativa na triagem (PAS < 90 mmHg). Na prática perioperatória, a presença de qualquer um desses sinais é motivo para investigação imediata (monitorização, traçar troponina, ecocardiograma, avaliação cardiológica) e, muitas vezes, internação/atraso da cirurgia até estabilizar — não é o momento de “arriscar” alta ou liberar para procedimento sem esclarecer a causa.

Alternativa A: CORRETA. Contém os preditores clássicos associados a maior mortalidade e eventos sérios após síncope: história de insuficiência cardíaca, VG < 30% (anemia/hemorragia significativa), ECG alterado e pressão sistólica < 90 mmHg. Esses achados sinalizam risco cardiogênico/hemodinâmico e justificam investigação e internação. É a alternativa que melhor agrupa os marcadores usados na estratificação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura itens que não fazem parte do núcleo da regra de risco imediato: doença coronariana prévia pode aumentar risco a longo prazo, mas não é um dos preditores independentes usados na triagem imediata; creatinina > 1,5 mg/dL não é critério clássico para alta mortalidade pós-síncope na janela aguda; histórico de dispneia é relevante, mas a alternativa também traz “pressão diastólica < 90 mmHg”, que não faz sentido como sinal de risco (pressão diastólica < 90 é normal/ambígua). No fim das contas, essa combinação não corresponde à regra de estratificação conhecida.

Alternativa C: INCORRETA. Traz incoerências: VG 1 mg/dL como único marcador renal e, sobretudo, pressão sistólica > 180 mmHg são o oposto do que preocupa na síncope (hipertensão aguda isolada não é marcador clássico de risco imediato). A presença de PAS muito elevada não é preditor de alta mortalidade na triagem de síncope.

Alternativa D: INCORRETA. Tem pontos discordantes: história de insuficiência cardíaca e creatinina > 1 mg/dL aparecem, porém o ECG está descrito como normal — justamente o ECG alterado é um sinal de alerta — e a pressão sistólica > 180 mmHg não é critério de alto risco pós-síncope. Além disso, a creatinina isolada >1 mg/dL não é um preditor clássico de eventos graves imediatos após síncope.

Alternativa E: INCORRETA. Erra nos limiares e sinais: VG < 45% é muito pouco específico (limiar costuma ser VG/hematócrito 160 mmHg ou diastólica < 90 mmHg não fazem parte da estratificação de alto risco — o que importa na avaliação aguda é hipoten­são significativa (PAS < 90 mmHg). Assim, essa combinação não reflete os preditores clássicos de mortalidade associada à síncope.

Resposta: Alternativa A