Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Segundo a V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial dentre os aspectos importantes na escolha do anti-hipertensivo está: ter demonstrado a capacidade de reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular; ser eficaz por via oral; ser bem tolerado; permitir administração em menor número possível de doses; ser iniciado com as menores doses efetivas preconizadas para cada situação clínica, podendo ser aumentado gradativamente; não ser obtido por meio de manipulação; poder ser utilizado em associação; ser utilizado por período mínimo de 4 semanas, salvo em situações especiais, para aumento de dose, substituição ou mudança das associações.
Alternativa A: CORRETA. Os betabloqueadores são reservados para situações especiais, como coronariopatia, pacientes com disfunção diastólica, arritmias cardíacas ou infarto do miocárdio prévio, em pacientes com tremor essencial, síndromes hipercinéticas, cefaleia de origem vascular e naqueles com hipertensão portal.
Alternativa B: CORRETA. Os IECA são eficazes no tratamento da hipertensão arterial reduzindo a morbidade e a mortalidade cardiovasculares nos hipertensos e quando administrados em longo prazo, retardam o declínio da função renal em pacientes com nefropatia diabética ou de outras etiologias. Os BRA são nefroprotetores no paciente diabético tipo 2 com nefropatia estabelecida.
Alternativa C: INCORRETA. Qualquer medicamento dos grupos de anti-hipertensivos, com exceção dos vasodilatadores de ação direta, pode ser utilizado para o controle da pressão arterial em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertensão arterial em estágio 1 que não responderam às medidas não-medicamentosas. Entretanto, como anti-hipertensivos, são preferidos os diuréticos tiazídicos e similares, em baixas doses. Os diuréticos de alça são reservados para situações de hipertensão associada a insuficiência renal com taxa de filtração glomerular abaixo de 30 ml/min/1,73 m2 e na insuficiência cardíaca com retenção de volume.
Alternativa D: CORRETA. Não é recomendada a associação entre bloqueadores dos receptores de angiotensina e inibidores da IECA. Pode-se associar IECA ou BRA a um bloqueador de canal de cálcio ou diurético.
Alternativa E: CORRETA. O edema maleolar costuma ser o efeito colateral mais registrado e resulta da própria ação vasodilatadora (mais arterial que venosa), promovendo a transudação capilar.
Resposta correta, letra C.