Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa é sinal de alerta e sempre precisa investigação objetiva: a prioridade é excluir atrofia endometrial, hiperplasia e carcinoma endometrial. O primeiro passo prático é a ultrassonografia transvaginal, porque permite medir a espessura endometrial e identificar alterações focais (pólipos, submucosos). Em pós‑menopausa, valor de corte baixo (por exemplo 4–5 mm) tem alto valor preditivo negativo para carcinoma, então endométrio fino torna menos provável câncer, mas não exclui completamente se houver sangramento persistente. Quando a espessura está aumentada ou há imagem focal, é necessário exame anatomopatológico do endométrio — preferencialmente biópsia endometrial por pipelle em consultório ou curetagem/histeroscopia com biópsia dirigida se amostra insuficiente ou lesão focal suspeita. Histerectomia é conduta terapêutica em indicações bem definidas (ex.: malignidade confirmada, lesões sintomáticas refratárias) — não é exame diagnóstico inicial. Pap (colpocitologia) não avalia o endométrio, então não serve para esclarecer causa de sangramento pós‑menopausa. O pulo do gato é bater o olho na TVUS: endométrio fino e sem lesões focalizadas → pipelle pode ser dispensado dependendo do contexto; mas com espessura aumentada ou sangramento recorrente → sempre amostrar o tecido.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total é uma medida terapêutica e radical, usada quando há diagnóstico de doença que justifique retirada do útero (por exemplo câncer confirmado, alterações pré‑malignas extensas ou sintomas refratários que não respondem a abordagem conservadora). Não se indica histerectomia como exame inicial para investigação de sangramento pós‑menopausa. Antes de qualquer cirurgia é necessário imagem e confirmação histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia é importante quando há imagem focal ou quando a biópsia cega não fornece diagnóstico, mas a indicação não depende de um limiar arbitrário de 11 mm. Na prática, valores de espessura endometrial maiores que 4–5 mm em mulher com sangramento pós‑menopausa já exigem avaliação histopatológica; 11 mm é um valor exagerado e atrasaria diagnóstico. Além disso, histeroscopia complementa a investigação, não substitui a necessidade de exame anatomopatológico.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial recomendada é realizar ultrassonografia transvaginal para avaliar espessura e sinais de lesão focal e, quando indicado, proceder à avaliação anatomopatológica do endométrio (biópsia endometrial). Isso permite diferenciar atrofia, pólipos, hiperplasia e carcinoma. A sequência TVUS → biópsia (pipelle) ou histeroscopia direcionada é o caminho racional, objetivo e seguro.

Alternativa D: INCORRETA. Colpocitologia oncótica (Papanicolaou) rastreia lesões cervicais, não avalia o endométrio; portanto, não é suficiente para investigar sangramento pós‑menopausa. Adiar a investigação por três meses sem avaliação por imagem e/ou biópsia pode atrasar o diagnóstico de lesão maligna.

Resposta: Alternativa C