Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A principal hipótese, neste caso, é de adenoma hepático (AH), este que é um tumor sólido benigno de rara incidência acometendo 1:100.000 mulheres, com maior prevalência na idade reprodutiva, sendo solitário em 80% dos casos e localizado no lobo hepático direito com maior frequência. É de consistência macia, bem delimitado e com pequena ou nenhuma cápsula fibrosa. Sobre fatores de risco, o uso de anticoncepcionais orais tem sido considerado como responsável pelo aumento na incidência nos últimos 40 anos devido ao maior consumo pelas mulheres em idade fértil. A sintomatologia quando presente não é exuberante, sendo que discreta dor abdominal localizada em epigástrio e hipocôndrio direito e distensão abdominal são os sintomas mais encontrados. Laboratorialmente, elevações de enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gamaglutamil transferase) podem estar presentes. A tomografia computadorizada de abdome revela lesão bem delimitada, com hipervascularização irregular após administração de contraste e geralmente tem aspecto heterogêneo devido à hemorragia, necrose e fibrose.
Alternativa A: Incorreta. O hepatocarcinoma ou carcinoma hepatocelular (CHC) é o câncer primário do fígado com caráter maligno e incidência elevada em pacientes idosos, essencialmente com fatores de risco como infecção por vírus hepatotróficos e cirrose, por exemplo.
Alternativa B: Incorreta. Tumor primário de mama pode ocasionar metástases hepáticas, contudo, mesmo com a referência de histórico familiar não há indícios, nesta paciente, de neoplasia de mama em estágio que possa ocasionar a metástase hepática. Seria um diagnóstico diferencial.
Alternativa C: Incorreta. O abscesso é um acúmulo de pus que pode se formar em qualquer órgão do corpo, interna ou externamente, e que pode ser causado por diversos microrganismos. O sintoma mais comum é a febre, porém, pode estar ausente em pacientes idosos.
O sinal de Torres Homem – dor intensa, despertada pela percussão abdominal de áreas da zona de projeção do fígado, feita com as pontas dos dedos reunidas – é indicativo de abscesso hepático.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor.
Resposta correta: Letra D