Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do Professor: Paciente feminina, 39 anos, com dor abdominal em HD, que iniciou após refeição gordurosa, náuseas e vômitos, a principal supeita diagnóstica é de colecistite aguda litiásica/calculosa. A colecistite aguda se refere a uma síndrome de dor no quadrante superior direito, febre e leucocitose associada à inflamação da vesícula biliar. Cerca de 90 a 95% dos casos é causada por cálculos biliares. As queixas associadas podem incluir febre, náuseas, vômitos e anorexia. Freqüentemente, há uma história de ingestão de alimentos gordurosos antes do início da dor.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. A colecistite alitiásica/acalculosa é uma doença necroinflamatória aguda da vesícula biliar com patogênese multifatorial, e é responsável por aproximadamente 10% de todos os casos de colecistite aguda. A colecistite acalculosa resulta da estase da vesícula biliar e isquemia, que então causam uma resposta inflamatória local na parede da vesícula biliar. Ela é tipicamente observada em pacientes hospitalizados e gravemente enfermos, embora também possa ser observada no ambiente ambulatorial em pacientes com fatores de risco para colecistite acalculosa (LMA, AIDS, estenose ampular, transplante de medula óssea, queimaduras, parto, cisto de colédoco, doença coronariana, Diabetes melitus, DRC, hemobilia, infecções, trauma grave, sepse/hipotensão, medicamentos, dentre outros). Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A colangite aguda bacteriana é uma infecção dos canais biliares que ocorre decorrente de obstrução. Quanto às manifestações clínica, a tríade de Charcot inclui febre, dor abdominal no hipocôndrio direito e icterícia. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A coledocolitíase refere-se à presença de cálculos biliares no ducto biliar comum. Os sintomas associados à coledocolitíase incluem dor no quadrante superior direito ou epigástrica, náuseas, vômitos, e colestase (colúria e acolia fecal). No exame físico, os pacientes com coledocolitíase geralmente apresentam sensibilidade no quadrante superior direito ou epigástrica, e icterícia. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra A.