Dica do autor: O achado de um nódulo palpável em mulher pós‑menopausa sempre pede atenção imediata: a regra é presumir suspeita até prova contrária. O primeiro passo na investigação é imagem e, quando indicada, biópsia. A terapia hormonal exógena pode aumentar a densidade mamária e promover alterações proliferativas benignas que dificultam a interpretação dos exames, por isso é razoável suspender temporariamente a reposição enquanto se investiga um nódulo novo. Em termos de exames, a mamografia diagnóstica é o exame de escolha para investigação em mulheres mais velhas, com o ultrassom como complemento valioso para diferenciar lesão cística de sólida, orientar punção/biópsia guiada e avaliar axila. Na prática da atenção primária, quando a mamografia não está imediatamente disponível ou quando há necessidade de distinguir conteúdo líquido de sólido rapidamente, a ultrassonografia é um exame acessível e útil para definir os próximos passos (monitorização, punção, biópsia por agulha). A biópsia excisional cirúrgica não deve ser o primeiro ato diagnóstico: a punção aspirativa ou, preferencialmente, a core‑biopsy guiada por imagem, são menos invasivas e geralmente suficientes para diagnóstico histológico.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar a reposição hormonal por isoflavona e realizar ultrassonografia da mama. Trocar HRT por isoflavonas como conduta imediata é inadequado: isoflavonas são fitoestrógenos com atividade estrogênica variável e não são substitutos seguros em presença de massa mamária — podem até confundir a avaliação clínica e imagiológica. Além disso, a decisão terapêutica hormonal deve ficar para depois da investigação; já a ultrassonografia como exame complementar é razoável, mas a troca por isoflavona torna a opção incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar a reposição hormonal por isoflavona e realizar biópsia excisional. Além do problema citado sobre as isoflavonas, a biópsia excisional cirúrgica não é o primeiro método diagnóstico indicado. O fluxo correto costuma ser: imagem (mamografia e/ou ultrassom) seguida de punção aspirativa ou core‑biopsy guiada por imagem quando indicado. Excisional é mais morbosa e reservada para casos em que a biópsia por agulha não foi conclusiva ou quando a remoção cirúrgica é a opção terapêutica após confirmação histológica.

Alternativa C: CORRETA. Suspender a reposição hormonal e realizar ultrassonografia da mama. Suspender temporariamente a reposição hormonal é prudente ao investigar um nódulo novo, porque o uso de estrogênio/progesterona pode alterar a clínica e a imagem mamária. A ultrassonografia, especialmente em ambiente de atenção primária onde a mamografia pode não ser imediatamente disponível, é exame indicado para caracterizar a lesão (sólida versus cística), avaliar margens, vascularização e orientar se a punção/biopsia por agulha é necessária. Depois da ultrassonografia, o encaminhamento para mamografia diagnóstica e avaliação por equipe especializada ou realização de core‑biopsy guiada devem ser próximos passos, conforme o achado.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a reposição hormonal e realizar biópsia excisional. Embora a suspensão da HRT esteja correta, realizar diretamente biópsia excisional é excessivo como primeira medida. A conduta padrão é imagem inicial (mamografia ± ultrassom) e, se houver indicação histopatológica, realizar core‑biopsy percutânea guiada. A excisional só vem depois, se a core‑biopsy for inconclusiva ou quando a cirurgia for o tratamento indicado.

Resposta: Alternativa C