Dica do autor: Em gestante com quadro respiratório agudo e sinais de gravidade (taquipneia, dessaturação e alteração à ausculta), o raciocínio é rápido: tratar o agente etiológico suspeito, proteger mãe e feto e prevenir complicações associadas à hospitalização. O pulo do gato é saber que, na gestação, antivirais eficazes para influenza (oseltamivir) devem ser iniciados sem demora quando há suspeita clínica, porque reduzem morbidade e mortalidade materna, mesmo se administrados após 48 horas em casos graves. Outra pedra angular é a tromboprofilaxia: a gestação é um estado pró-trombótico e a internação por doença respiratória aguda aumenta muito o risco de tromboembolismo venoso — por isso heparina de baixo peso molecular em dose profilática sempre que internar e houver fatores de risco. Quanto ao uso de antibióticos, gestantes com suspeita de pneumonia ou possível sobreinfecção bacteriana devem receber antibioticoterapia empírica endovenosa adequada (beta-lactâmico + macrolídeo, por exemplo) até orientar por cultura/ resposta clínica. Corticoide sistêmico não é rotineiro para influenza (e só se indica por outras razões, como maturação fetal se houver risco iminente de parto prematuro ou em protocolos específicos de outras pneumonias); anticoagulantes orais e antibióticos via oral não são opções seguras/adequadas no contexto de internação e pneumonia na gestante. Fique ligado: meta de saturação é mais alta na gestante (tentar >=95%) para garantir oxigenação fetal.

Alternativa A: CORRETA. Oseltamivir é o antiviral de escolha para suspeita de influenza em gestante hospitalizada e deve ser iniciado prontamente. Heparina profilática (LMWH em dose profilática) é indicada em gestantes hospitalizadas com fatores de risco trombótico — e a própria internação por doença respiratória aguda já justifica a profilaxia. Antibiótico endovenoso é indicado quando há suspeita de pneumonia ou sobreinfecção bacteriana (hipóxia, alterações auscultatórias e radiológicas), e na gestante a via endovenosa é preferível até estabilização. Essa combinação protege mãe e feto e segue a lógica de manejo hospitalar da gestante com infecção respiratória moderada a grave.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide via oral não é tratamento de escolha para influenza ou pneumonia bacteriana em gestantes — uso de corticoide sistêmico só tem indicação específica (ex.: maturação fetal se risco iminente de parto prematuro, ou em protocolos bem definidos), e via oral não é conduta padrão para pneumonia grave. Heparina terapêutica é reservada para tromboembolismo confirmado ou alta suspeita; usar dose terapêutica sem evidência aumenta risco de sangramento. Antibiótico via oral é insuficiente em gestante internada com sinais de pneumonia/hipóxia; a via endovenosa é a adequada inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulante oral (como varfarina ou DOAC) é desaconselhado na gravidez — varfarina é teratogênica e os DOACs não têm segurança estabelecida. Além disso, não se combina anticoagulante oral com heparina profilática rotineiramente. Corticoide endovenoso também não é indicado de rotina nessa situação, salvo indicação específica como choque séptico ou outra condição que o justifique. Portanto essa alternativa mistura medidas inadequadas e potencialmente perigosas para a gestante.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o oseltamivir esteja correto, antibiótico via oral não é o ideal em gestante hospitalizada com suspeita de pneumonia e dessaturação; e heparina terapêutica só se indica com tromboembolismo confirmado/altíssima suspeita. Esta opção subestima a necessidade de terapia venosa e excede na anticoagulação sem indicação.

Resposta: Alternativa A