Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer que estamos diante de um quadro psicótico episódico de início recente — há vários meses de evolução com sintomas ansiosos/prodromais que progrediram para alucinações, ideias persecutórias, prejuízo funcional e desinvestimento social/higiene. Nesses casos, o primeiro passo medicinal é controlar a psicose e a agitação/insônia com um antipsicótico oral associado, se necessário, a benzodiazepínicos para sintomatologia ansiosa e insônia aguda. Antidepressivos ou estabilizadores de humor só entram se houver quadro clínico que justifique (episódio depressivo com ideação, mania ou transtorno do humor). Comece com uma estratégia segura, de baixo risco e com impacto rápido sobre delírios/ alucinações, monitorando efeitos adversos (extrapiramidais, sedação, hipotensão, ECG quando indicado) e encaminhando para avaliação psiquiátrica para seguimento e definição diagnóstica (por exemplo transtorno esquizofreniforme vs esquizofrenia) e plano a médio/longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Clorpromazina + lítio não é escolha adequada aqui. Clorpromazina em doses altas (400 mg/dia) é pouco preferida como primeira linha por vários motivos: maior sedação, risco de hipotensão ortostática e efeitos anticolinérgicos; além disso, lítio só se justifica quando há suspeita clara de transtorno do humor (mania/episódio afetivo) ou como estabilizador em esquizoafetivos/bipolares. No caso descrito, os sintomas psicóticos parecem primários e recentes, sem história prévia de episódios afetivos que justificassem lítio. Ou seja, a associação expõe o paciente a riscos desnecessários sem vantagem terapêutica clara.

Alternativa B: INCORRETA. Prometazina + fluoxetina é inadequado e potencialmente perigoso. Prometazina é um anti-histamínico sedativo, não um antipsicótico — pode reduzir agitação por sedação, mas não trata delírios ou alucinações de forma consistente. Fluoxetina (ISRS) trata depressão/ansiedade, mas pode até agravar agitação ou desencadear sintomas afetivos em pessoas vulneráveis; sobretudo, antidepressivo isolado não é tratamento para psicose. Em resumo: sedação sem controle da psicose + risco de piora comportamental, então não é opção correta.

Alternativa C: INCORRETA. Clorpromazina + fluoxetina também não é adequada. Novamente, usar antidepressivo (fluoxetina) em presença de psicose sem tratar antes a psicose pode ser ineficaz ou prejudicial. Clorpromazina é antipsicótico, mas em 400 mg/dia representa dose elevada e com maior risco de efeitos adversos; hoje preferimos iniciar com antipsicótico de efetividade comprovada e perfil de segurança mais favorável, além de considerar o uso de benzodiazepínicos para controlar a ansiedade e insônia aguda enquanto a medicação antipsicótica faz efeito.

Alternativa D: CORRETA. Haloperidol 2,5 mg/dia + diazepam 10 mg/dia é a conduta mais adequada entre as opções apresentadas para manejo inicial em atenção primária de um quadro psicótico agudo/recente com agitação e insônia. O antipsicótico (haloperidol) atua sobre os sintomas positivos (delírios, alucinações) e o benzodiazepínico (diazepam) ajuda a controlar ansiedade, agitação e insônia enquanto o antipsicótico ainda não teve efeito pleno. Na prática, iniciar antipsicótico oral em dose segura, orientar família sobre sinais de urgência (agudização da agressividade, ideação suicida), monitorar efeitos extrapiramidais e encaminhar para psiquiatria para ajuste, investigação etiológica e plano de longo prazo. Fique ligado: se houver rigidez ou sinais extrapiramidais, trate/ajuste rapidamente; e, quando possível, considerar antipsicóticos atípicos dependendo de tolerância e comorbidades.

Resposta: Alternativa D