Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico clássico de compressão do nervo mediano ao nível do punho. A síndrome do túnel do carpo é uma mononeuropatia por compressão que costuma se manifestar com parestesias e perda sensitiva na porção lateral da mão (polegar, 2º e 3º dedos e metade radial do 4º), frequentemente pior à noite e ao realizar atividades manuais finas. Exames físicos simples como o sinal de Phalen (flexão do punho que reproduz sintomas) e o sinal de Tinel (percussão sobre o túnel que provoca parestesia) costumam ser positivos. No início, a força pode estar preservada; a fraqueza e a atrofia da eminência tenar aparecem em estágios mais avançados. O raciocínio diferencial deve sempre considerar lesões compressivas em outro nível (canal de Guyon para o ulnar), radiculopatias cervicais e síndromes do desfiladeiro, mas a distribuição sensorial e os testes provocativos são o que batem o martelo para o diagnóstico no punho.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro mais provável. Dor e parestesias nos dedos mediais (entenda: laterais da mão, 1º ao 3º dedo), perda sensitiva tátil/painosa nessa distribuição, sinais de Phalen e de Tinel positivos e preservação inicial da força são típicos de síndrome do túnel do carpo — compressão do nervo mediano no túnel carpiano. A história de atividades manuais repetitivas (costureira) é um fator predisponente clássico.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do canal de Guyon envolve o nervo ulnar no punho e afeta tipicamente o 4º e 5º dedos, com alterações sensitivas nessa região e déficits motores dos músculos intrínsecos da mão (hipotrofia hipotenar, dificuldade em abrir os dedos, sinal de Froment). Aqui os sintomas estão nos dedos 1 a 3, e os sinais de Phalen/Tinel orientam para compressão do mediano, não do ulnar.

Alternativa C: INCORRETA. Radiculopatia cervical (por exemplo C6–C7) pode dar parestesia em dedos e dor irradiada, mas costuma vir acompanhada de dor cervical, alterações de reflexos (bicipital, braquiorradial ou tricipital) e déficits motores específicos por raiz. Além disso, os sinais de Phalen e Tinel são positivos em compressão no punho, não em radiculopatia. A distribuição estritamente nos 1º–3º dedos com testes provocativos locais favorece mais o túnel do carpo.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do desfiladeiro torácico costuma causar sintomas mais difusos do membro superior (dor, parestesias, às vezes sinais vasculares ou compressão do plexo inferior), frequentemente relacionados à posição do braço e com achados neurológicos em distribuição mais extensa (C8–T1). Não é típica a combinação de distribuição exclusivamente nos 1º–3º dedos com Phalen/Tinel positivos e sem sinais vasculares ou alterações cervicais locais.

Resposta: Alternativa A