Dica do autor: Gravidez com dispositivo intrauterino (seja SIU-LNG ou DIU de cobre) é situação que exige manejo ponderado. O ponto chave é: se os fios estão visíveis e o dispositivo pode ser removido por tração simples, a retirada precoce reduz o risco de aborto e de infecção uterina/placentária. Já quando os fios não são visíveis e a retirada exigiria manipulação invasiva (histeroscopia, curetagem), a manobra pode aumentar o risco de perda gestacional; nessas situações geralmente se opta por acompanhar a gestante, orientar sinais de alerta e planejar condutas caso surjam complicações. Não há indicação rotineira para prescrever progesterona oral apenas por haver DIU durante a gestação; a progesterona micronizada não neutraliza os riscos associados ao corpo estranho intrauterino e não é comprovadamente capaz de reduzir a chance de aborto nessa circunstância. Sempre reforçar vigilância para dor, febre, sangramento intenso e sinais de infecção, além de garantir encaminhamento e seguimento ao pré-natal com ultrassonografia seriada quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o SIU-LNG sem associar medicação não é a conduta ideal quando os fios estão visíveis. Nesse caso a melhor prática é tentar a retirada por tração simples, pois manter o dispositivo aumenta o risco de aborto espontâneo e de infecção. A única exceção é quando a retirada requer procedimento invasivo e o benefício não supera o risco — situação que não se aplica se o fio está externamente acessível.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar o SIU-LNG imediatamente independente do fio estar visível é demasiado radical. Se os fios não estão visíveis, tentar remoção às cegas ou forçada pode provocar sangramento, ruptura de membranas e maior risco de perda gestacional. Nesses casos a conduta costuma ser individualizada: tentar remoção por meio menos traumático (p.ex. sob imagem ou histeroscopia) quando seguro, ou então deixar o dispositivo in situ e monitorar de perto se a remoção não for possível sem risco significativo.

Alternativa C: CORRETA. Retirada imediata do SIU-LNG se o fio estiver visível é a conduta respaldada pela melhor prática clínica. A tração simples e cuidadosa costuma ser suficiente e está associada a menor taxa de complicações infecciosas e perda gestacional em comparação com deixar o dispositivo no útero. Faz sentido fazer a manobra com controle (preferencialmente com imagem disponível) e encaminhar para seguimento obstétrico após a remoção.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o SIU-LNG e prescrever progesterona micronizada oral não é indicado como medida para proteger a gestação nesses casos. Não há evidência de que progesterona oral previna aborto decorrente da presença do dispositivo intrauterino; o problema principal é o corpo estranho no útero, que deve ser removido se acessível. A progesterona não substitui ou elimina a necessidade de remover o dispositivo quando os fios são visíveis.

Resposta: Alternativa C