Dica do autor: O manejo farmacológico da hipertensão é pragmático: raramente uma única droga dá conta do recado a longo prazo. A escolha do esquema leva em conta eficácia, comorbidades, perfil de efeitos adversos e interações. Inibidores do SRA (IECA e BRA) trazem proteção cardiovascular além do efeito pressórico; os BRA têm perfil semelhante em eficácia e menos tosse. Diuréticos tiazídicos continuam como base terapêutica, especialmente em combinação. Na hipertensão resistente, frequentemente há papel do mineralocorticoide (espironolactona) por hiperaldosteronismo funcional. E fique ligado: nem todo bloqueador de cálcio é igual — os de longa ação (amlodipina, nifedipina LA) são apropriados para crônico; os de ação curta (nifedipina de liberação imediata) têm risco de instabilidade hemodinâmica e eventos e, portanto, não são indicados rotineiramente para controle crônico, tampouco se recomendam combinações que dependam desse perfil farmacocinético.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista clínico: muitos pacientes precisam de duas ou mais drogas para alcançar metas pressóricas, sobretudo quando a PA está >20/10 mmHg acima do alvo ou em presença de lesão de órgão-alvo/comorbidades. Diretrizes estimulam combinações (às vezes desde o início) e têm favorecido combinações em dose fixa para adesão. Como resposta à questão — que pede a alternativa INCORRETA — esta opção não é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) apresentam efeito antihipertensivo e proteção cardiovascular comparável aos inibidores da ECA em muitos desfechos. A vantagem prática é menor taxa de tosse e, em média, menor risco de angioedema (embora casos ainda ocorram). Importante lembrar que associação ACEi+BRA não é recomendada por aumentar eventos adversos sem benefício adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira também: espironolactona mostrou-se bastante eficaz em hipertensão resistente (evidências como o estudo PATHWAY‑2 corroboram), sendo geralmente a opção de escolha quando já se usam três drogas incluindo diurético. Doses baixas (25–50 mg/dia) costumam ser efetivas, mas há que monitorar potássio e função renal e avaliar contraindicações (insuficiência renal avançada, hiperpotassemia).

Alternativa D: CORRETA. É essa a pegadinha: bloqueadores de cálcio de ação curta (p.ex., nifedipina de liberação imediata) NÃO são indicados para tratamento crônico da hipertensão nem rotineiramente em associação com tiazídicos. O problema é a variabilidade pressórica e a resposta reflexa simpática que podem aumentar risco isquêmico e eventos cardiovasculares; por isso prefere‑se CCBs de longa duração (amlodipina, nifedipina LA) quando se quer combinar com diurético tiazídico. Em suma, a assertiva apresentada é incorreta — o pulo do gato é diferenciar curta vs longa ação.

Resposta: Alternativa D