Dica do autor: A epididimite no adulto jovem, sexualmente ativo, tem como grande vilão a infecção por agentes sexually transmitted, com destaque para Chlamydia trachomatis. Esse microrganismo é um bacilo intracelular que costuma provocar quadro subagudo: dor escrotal unilateral, sensibilidade epididimária, às vezes febre baixa e secreção uretral discreta. O pulo do gato é lembrar da diferenciação entre o grupo jovem/sexualmente ativo (Chlamydia e Neisseria gonorrhoeae na frente) e o paciente mais velho ou com doença urinária/sonda (enterobactérias como E. coli, Proteus, Pseudomonas). No diagnóstico, a pesquisa por material uretral ou urina para NAAT aumenta muito a sensibilidade; a ultrassonografia escrotal com doppler ajuda a excluir torção testicular e mostra epidídimo aumentado e hiperemia; e a urina/urocultura são úteis quando há suspeita de etiologia enterobacteriana. No manejo, temos tratamento empírico que cobre tanto agentes gonocócicos quanto clamídicos quando o quadro sugere etiologia sexualmente transmissível, e cobertura para gram-negativos entéricos em casos associados a ITU, obesidade ou instrumentação urinária. Fique ligado: tratar o parceiro sexual é parte essencial do controle, e orientar repouso escrotal, analgesia e anti-inflamatórios faz parte do cuidado sintomático.

Alternativa A: CORRETA. Chlamydia trachomatis é a causa mais comum de epididimite em adultos jovens hígidos e sexualmente ativos. A apresentação costuma ser mais insidiosa que a gonocócica e os exames específicos por amplificação de ácido nucleico (NAAT) na urina ou swab uretral detectam a infecção com alta sensibilidade. Por isso, quando o cenário clínico é o de um jovem sem fatores de risco urinário, a primeira hipótese etiológica é clamídia.

Alternativa B: INCORRETA. Treponema pallidum causa sífilis, com lesões ulcerativas primárias e manifestações sistêmicas nas fases subsequentes; não é etiologia típica de epididimite. Embora a sífilis possa causar manifestações inflamatórias variadas, o quadro clínico e epidemiológico da epididimite infecciosa em jovem aponta muito mais para agentes causadores de ISTs como clamídia e gonococo do que para o espiroqueta da sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas pode causar epididimite, mas é mais associada a pacientes com instrumentação urológica, sondagem, hospitalizações ou imunossupressão — e não ao jovem hígido sexualmente ativo. Em homens mais velhos ou com história de infecção urinária/refluxo/instrumentação, os gram-negativos (incluindo Pseudomonas em contextos específicos) devem ser considerados, mas não são a causa mais comum nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. "Proteus morgani" parece referir-se a bacilos entéricos (geralmente Proteus spp. ou Morganella), que também são causas clássicas de epididimite associada a patologia urinária, cálculos, instrumentação ou em idosos. Novamente, em um adulto jovem hígido a etiologia predominante é por agentes sexualmente transmitidos, não por enterobactérias.

Resposta: Alternativa A