Dica do autor: O pulo do gato para distinguir fibrilação atrial de flutter atrial é bater o olho no traçado: fibrilação atrial (FA) mostra um ritmo “irregularmente irregular”, ausência de ondas P nítidas e presença de oscilações fibrilatórias da linha de base que podem ser finas ou grossas. Já o flutter atrial costuma mostrar ondas em serra (“saw-tooth”) bem organizadas — as chamadas ondas F — geralmente com condução atrioventricular fixa (p.ex. 2:1, resultando em uma resposta ventricular regular em torno de 150 bpm) ou com bloqueios variantes que tornam o padrão mais regular do que na FA. No perioperatório, a decisão de adiar cirurgia não é binária: depende da gravidade do processo cirúrgico (Fournier é emergência), da estabilidade hemodinâmica do paciente e da possibilidade de controlar a resposta ventricular. Se o paciente estiver instável (hipotensão, angina, insuficiência cardíaca aguda, alteração do estado mental), cardioversão elétrica sincronizada imediata é indicada. Se estiver hemodinamicamente estável, tenta-se controle de frequência (beta-bloqueador, diltiazem/verapamil se não houver contraindicação, ou amiodarona) e arranjo para anticoagulação conforme tempo de evolução e risco tromboembólico — mas em cirurgia emergencial a anticoagulação prévia muitas vezes não é possível. Em suma: identificar corretamente o ritmo electrocardiográfico e avaliar estabilidade clínica é mais importante do que suspender automaticamente a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição eletrocardiográfica do caso — ritmo irregular, ausência de onda P e frequência ventricular muito alta — é clássica para fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, não para flutter atrial. No flutter típico as ondas atriais em serra são visíveis, e a resposta ventricular costuma ser mais regular (por exemplo, condução 2:1 produz cerca de 150 bpm regular). Além disso, a presença de fibrilação por si só não implica, por princípio, suspensão da cirurgia emergencial: a conduta depende da estabilidade hemodinâmica e da urgência da intervenção (neste caso, gangrena de Fournier exige intervenção rápida). Portanto a afirmação de que “trata-se de flutter atrial, e a cirurgia deve ser suspensa” está errada em ambos os pontos.

Alternativa B: CORRETA. Correto porque o traçado corresponde a fibrilação atrial com resposta ventricular rápida (irregularidade dos intervalos RR e ausência de ondas P definidas). E a conclusão sobre suspender a cirurgia é equivocada: em cirurgias emergenciais não se suspende automaticamente diante de FA; avalia-se estabilidade e trata-se conforme necessidade — controlar frequência ou realizar cardioversão se instabilidade hemodinâmica — enquanto se procede com o cuidado perioperatório e decisões sobre anticoagulação posteriormente.

Resposta: Alternativa B