Dica do autor: O rastreamento mamográfico para mulheres de risco populacional deve ser pensado de forma pragmática: quem está entre 50 e 69 anos faz parte do grupo-alvo prioritário e o exame tem caráter de rastreamento, não diagnóstico. A frequência recomendada para mulheres sem fatores de alto risco é bienal — ou seja, a cada dois anos. Mulheres de 40–49 anos entram numa faixa em que a decisão é individualizada, ponderando expectativa de vida, comorbidades e preferência; já as com mais risco (história familiar forte, mutações genéticas, radioterapia torácica na juventude, doenças mamárias prévias) precisam de esquema diferente, frequentemente com início mais precoce e acompanhamento anual e/ou com métodos adicionais (ultrassom, ressonância). O pulo do gato é separar dois cenários: 1) rastreamento em mulheres de risco populacional (bienal entre 50–69 anos) e 2) vigilância intensificada em mulheres de alto risco (anual e complementar com outros métodos). Além disso, sintomas mamários ou achados clínicos sempre indicam investigação diagnóstica imediata, independente do cronograma de rastreamento.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a paciente deve fazer mamografia anualmente simplifica demais e não segue o esquema de rastreamento para mulheres de risco populacional. Aos 56 anos ela está na faixa-etária alvo para rastreamento, mas o correto é realizar mamografia de rastreamento a cada dois anos, salvo presença de fatores de alto risco que não foram descritos no caso. Fatores apresentados (menopausa precoce aos 38 anos, paridade, baixo IMC, uso de cálcio/vitamina D, nefrolitíase, tabagismo e etilismo) não configuram, isoladamente, indicação de rastreamento anual. Lembre-se: rastreamento anual só quando há risco aumentado comprovado ou para seguimento de caso clínico já conhecido.

Alternativa B: CORRETA. Marca certo ao afirmar que a afirmação está errada: a paciente deve realizar mamografia de rastreamento, sim, porque tem 56 anos, mas a periodicidade recomendada para mulheres de risco médio é bienal (a cada dois anos). Só se torna anual quando há indicação de maior vigilância (história familiar de alto risco, mutação genética, tratamento prévio com irradiação torácica na juventude, antecedentes pessoais de câncer de mama, entre outros). Aqui, o perfil dela (menopausa precoce, dois partos, baixo peso) tende a reduzir, não aumentar, o risco de câncer de mama, e os demais elementos do histórico não impõem mudança para exame anual.

Resposta: Alternativa B