Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um recém nascido com icterícia significativa e iniciada em 36 horas de vida, o que indica que possivelmente trata-se de icterícia patológica, já que a fisiológica é mais comum a partir de 48 horas de vida. Há hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta, o que indica possível causa hemolítica. Sua mãe é Rh positivo e ele Rh negativo, o que afasta a possibilidade de incompatibilidade Rh, entretanto sua mãe é O e ele B, o que pode indicar icompatibilidade ABO como desencadeadora da icterícia, sendo que o eluato positivo fala a favor desta hipótese, mesmo que o coombs direto e indireto estejam negativos. Devemos sempre pensar nesta hipótese quando temos um recém-nascido com icterícia precoce, cujo tipo sanguíneo é A ou B, enquanto o tipo sanguíneo materno é O.
Alternativa A: INCORRETA. A atresia das vias biliares é uma causa de colestase neonatal que se manifesta com hiperbilirrubinemia direta.
Alternativa B: INCORRETA. A icterícia fisiológica costuma ser de menor intensidade, além de ser mais comum após 48 horas de vida e, além disso, a hiperbilirrubinemia é direta neste caso.
Alternativa C: INCORRETA. A icterícia do leite materno costuma ser mais tardia, aproximadamente com uma semana de vida.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. A isoimunização Rh só pode ocorrer quando a mãe é Rh negativo e a criança é Rh positivo. No nosso caso, é o contrário.
Resposta correta, letra D.