Dica do autor: Sangramento pós-coital (sinusiorragia) é sinal vermelho que sempre pede inspeção direta do colo. O pulo do gato é bater o olho e saber se há lesão exofítica, ectopia, polipo, ferida sugestiva de cervicite ou sinal de neoplasia. O exame especular permite visualização do canal cervical, coleta de material para citologia oncótica e swab para pesquisa de infecções, além de guiar condutas imediatas (biópsia dirigida, remoção de corpos estranhos, hemostasia local). Se o especular for normal e o sangramento persistir, o passo seguinte é realizar colposcopia com biópsia dirigida; apenas depois, quando houver suspeita de doença intrauterina ou problemas com o dispositivo intrauterino, pensamos em ultrassom ou histeroscopia. Evitar tratamentos empíricos (como progestágenos) antes de estabelecer a origem do sangramento é importante — a abordagem é diagnóstica primeiro, terapêutica depois. Fique ligado: DIU de cobre pode aumentar sangramentos menstruais, mas não é a causa mais típica de sangramento pós-coito, cuja origem costuma ser cervical.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia avalia cavidade uterina, posição do DIU e lesões intrauterinas (pólipos, miomas submucosos), sendo útil em certos cenários. Porém, no sangramento pós-coito a prioridade é visualizar o colo e colher material para citologia e investigação de lesões cervicais; o USG não oferece essa visualização direta. Ou seja: é exame complementar, não o primeiro passo.

Alternativa B: CORRETA. O exame especular é a atitude inicial correta porque permite inspeção direta do colo, identificação de causas locais (erosões, ectropion, pólipos, ulcerações, massas), e possibilita coleta de exame citopatológico e swabs. Se houver lesão suspeita, a biópsia pode ser realizada de forma orientada. É o exame que esclarece rapidamente se a origem é cervical e dirige os próximos passos.

Alternativa C: INCORRETA. Colposcopia com biópsia e anatomopatológico é indicada quando há achado anormal ao especular (lesão visível) ou citologia alterada. Não é o primeiro exame sem antes ter feito inspeção direta e citado material; a colposcopia é o próximo passo diagnóstico quando há indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Histeroscopia diagnóstica avalia interior da cavidade uterina e é útil para sangramentos uterinos não explicados, pólipos endometriais ou alterações do DIU dentro da cavidade. Para sangramento pós-coital, cuja principal suspeita é cervical, a histeroscopia não é o exame inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever medroxiprogesterona e reavaliar é conduta empírica que mascara sinais e atrasa diagnóstico. Antes de instituir terapêutica hormonal, é essencial localizar a origem do sangramento e excluir lesões cervicais ou malignidade. Tratamento sem diagnóstico não é adequado.

Resposta: Alternativa B