Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um quadro que pode ser definido como uma síndrome ictérica com evidência da Tríade de Charcot (icterícia, febre e dor abdominal), em consonância com hipotensão, que constitui um fator de agravamento. Caso existisse referência a confusão mental, poderíamos também afirmar uma Pêntade de Raynaud. Ao exame de imagem, é evidenciada vesícula biliar repleta de cálculos e colédoco com 1,2 cm de diâmetro que constitui o fator etiológico mais comum para esse tipo de acometimento, visto que a impactação de cálculos no colédoco favorece a proliferação bacteriana e consequente colangite. Sendo a colangite o principal diagnóstico dessa paciente, há a necessidade de tratamento precoce com hidratação venosa, antibioticoterapia e drenagem da via biliar. É importante salientar que o tratamento imediato é um fator importante para sobrevida, pois este quadro pode se agravar rapidamente e levar a óbito.
Alternativa A: Incorreta. A hepatite viral pode cursar com sintomatologia de dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas e vômitos, dentre outros, sendo um diagnóstico diferencial. Contudo, o quadro infeccioso agudo não se torna tão grave como o demonstrado, exceto em casos de hepatite fulminante.
Alternativa B: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa C: Incorreta. Não há evidencia ao exame de imagem de tumoração em vesícula, além de que nos tumores são esperados quadros progressivos e crônicos.
Alternativa D: Incorreta. Na pancreatite também podemos encontrar sintomatologia semelhante de dor em hipogástrio, por vezes com irradiação para dorso, náuseas e vômitos, contudo, um quadro tão alarmante estaria presente nas pancreatites complicadas, por exemplo, com a presença de abcessos que poderiam ser evidenciados ao exame de imagem.
Alternativa E: Incorreta. A colecistite pode ser um diagnóstico diferencial, visto que a paciente tem confirmada a presença de cálculos, contudo, houve uma progressão para coledocolitíase que neste caso gerou a colangite aguda, sendo o principal diagnóstico, que necessita de abordagem imediata. Além disso, na colecistite é possível evidenciar outros achados como cálculo impactando no infundíbulo e espessamento das paredes da vesícula biliar.
Resposta correta: Letra B