Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As leucemias agudas caracterizam-se pela proliferação clonal e pelo bloqueio maturativo das células hematopoéticas, com substituição difusa da medula óssea por células neoplásicas. A leucemia mielóide aguda (LMA) é um grupo heterogêneo de doenças clonais do tecido hematopoético, que acomete predominantemente idosos acima de 60 anos de idade. A LMA apresenta oito subtipos distintos morfologicamente: LMA M0 a M7. Os métodos diagnósticos para identificação da LMA e classificação dos subtipos são baseados em critérios morfológicos, citoquímicos e de imunofenotipagem, acrescidos de análise genética. Além de ser importante para a diferenciação do tipo da linhagem da leucemia, se mielóide (LMA) ou linfóide (LLA), o diagnóstico é também de grande importância para identificar a leucemia bifenotípica aguda (BAL). Questão pede a alternativa incorreta.
Alternativa A: INCORRETA. As leucemias ocupam lugar de destaque na incidência de doenças malignas, sendo predominantemente aguda (95% a 98%). Entre essas, as linfóides respondem por 70% a 80% dos casos. Já nas leucemias crônicas, apenas a mielóide se manifesta em crianças e adolescentes.
Alternativa B: CORRETA. Na LMA, a medula óssea e o sangue periférico são principalmente caracterizados por leucocitose com predomínio de células imaturas, mormente os blastos. Assim que as células imaturas se acumulam na medula óssea, elas substituem as células hematopoéticas normais, resultando numa insuficiência funcional da medula óssea e, consequentemente, sangramento, anemia e infecção.
Alternativa C: CORRETA. Na leucemia mielomonocítica juvenil, o mielograma nunca será conclusivo para o diagnóstico. Apenas a associação dos achados clínicos (principalmente a hepato/ esplenomegalia volumosa, a leucocitose com monocitose, e o desvio escalonado) juntamente com a medula hipercelular com menos de 20% de blastos permitirá a hipótese e a complementação diagnóstica.
Alternativa D: CORRETA. O uso de transplantes medulares nas crianças com LMA estaria reservado aos casos com recidiva ou àqueles sabidamente portadores de pior prognóstico, geralmente definido pela citogenética ao diagnóstico ou por verificação de doença residual mínima, detectada por métodos imunológicos ou de biologia molecular, durante o seguimento do paciente.

Alternativa correta, letra A.