Dica do autor: O quadro descrito é clássico de exantema súbito (roseola infantum), doença viral mais frequente em lactentes entre 6 e 24 meses. O pulo do gato é a sequência temporal: febre alta de início abrupto que dura alguns dias (normalmente 3–5), seguida de resolução rápida da febre e aparecimento do exantema maculopapular quando a criança já está melhor de prostração. O exantema costuma ser generalizado, não pruriginoso, de curta duração (24–48 horas) e a criança frequentemente está afebril e com bom estado geral quando o rash surge. O agente etiológico mais comum é o herpesvírus humano tipo 6 (HHV‑6), às vezes HHV‑7. Achados laboratoriais frequentemente são pouco específicos; hemograma e urina normais não afastam a hipótese. É importante lembrar dos diferenciais: rubéola e infecções exantemáticas clássicas têm outras pistas (linfadenopatia retroauricular, curso diferente), parvovírus B19 tem padrão de 'bochechas esbofeteadas' em idade escolar, Zika em crianças costuma vir com sinais sistêmicos distintos e sífilis congênita não se manifesta com esse padrão agudo e autolimitado em lactente de 6 meses.

Alternativa A: INCORRETA. Zika vírus tem apresentação clínica variada, com febre baixa, exantema, conjuntivite e manifestações articulares em adultos; na criança costuma não seguir o padrão de febre alta seguida de exantema após melhora. Além disso, contexto epidemiológico e manifestações como conjuntivite e dor articular seriam pistas. Em lactente de 6 meses, roseola é muito mais provável que Zika como causa de febre alta seguida de exantema ao declínio da febre.

Alternativa B: INCORRETA. Treponema pallidum causa sífilis congênita, cujas manifestações são múltiplas e crônicas: lesões cutâneas variáveis, rinorreia, hepatosplenomegalia, osteocondrite, entre outros sinais. Não é típica a febre alta de início abrupto com resolução seguida de rash maculopapular autolimitado em lactente de 6 meses. Portanto essa etiologia não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Vírus da rubéola produz exantema maculopapular, mas o quadro costuma incluir linfonodos retroauriculares e occipitais, sintomas mais brandos e o rash pode aparecer com febre baixa; além disso, rubéola é mais rara em lactentes tão jovens e o padrão temporal (febre alta que cessa justamente antes do rash) é mais característico do exantema súbito do que da rubéola.

Alternativa D: INCORRETA. Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso (‘‘fifth disease’’), com padrão típico de flushing facial em crianças maiores (‘bochechas esbofeteadas’) e rash reticulado no tronco; costuma ocorrer em escolares e tem curso diferente do exantema súbito. Em lactentes pequenos a apresentação clássica é incomum, e o antecedente de febre alta de 3 dias com melhora seguida de rash generalizado é muito mais sugestivo de HHV‑6.

Alternativa E: CORRETA. Herpesvírus humano tipo 6 (e, menos frequentemente, HHV‑7) é o agente causador do exantema súbito. A criança com febre alta por alguns dias, hemograma/urina sem alterações, melhora da prostração e surgimento de rash maculopapular difuso no momento da queda da febre bate certinho com essa etiologia. Complicações importantes a recordar são as crises febris associadas, mas o prognóstico geral é bom e o tratamento é sintomático.

Resposta: Alternativa E