Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: lactente de 6 meses com choro inconsolável, irritabilidade e eliminação de fezes com sangue. Apenas esse quadro clínico já deveria nos fazer pensar em invaginação (ou intussuscepção) intestinal, mas para facilitar a questão ainda traz um dos achados radiológicos característicos, o sinal do crescente (ou do pseudo-rim) na USG de abdome.
Alternativa A: INCORRETA. A doença inflamatória intestinal raramente se manifesta no lactente, sendo mais comum em escolares e adolescentes. Além disso não se manifesta como um quadro agudo de sangramento nas fezes, mas sim de forma insidiosa e associada ao comprometimento do ganho ponderoestatural.
Alternativa B: INCORRETA. A doença inflamatória intestinal raramente se manifesta no lactente, sendo mais comum em escolares e adolescentes. Além disso não se manifesta como um quadro agudo de sangramento nas fezes, mas sim de forma insidiosa e associada ao comprometimento do ganho ponderoestatural.
Alternativa C: INCORRETA. A atresia duodenal frequentemente é diagnosticada no período neonatal e se manifesta com um quadro de obstrução intestinal, com vômitos biliosos e ausência de distensão abdominal. O achado radiológico clássico é o sinal da dupla bolha no RX de abdome.
Alternativa D: CORRETA. A intussuscepção consiste na invaginação do intestino proximal para dentro da luz do intestino distal, levando à compressão e angulação de vasos do mesentério dos segmentos intestinais envolvidos, isquemia e posterior necrose intestinal. O local mais comum é a válvula ileocecal e a etiologia pode ser idiopática ou secundária a gastroenterite aguda, vacinação do rotavírus ou até divertículo de Meckel. Apresenta-se clinicamente pela tríade: dor abdominal em cólica, fezes “em geleia de framboesa” e massa abdominal palpável de aspecto tubular no quadrante superior direito do abdome. O diagnóstico pode ser feito pelo encontro dos achados típicos na USG de abdome, como o sinal do crescente.
Alternativa E: INCORRETA. A enterocolite necrosante é a principal intercorrência aguda gastrointestinal do período neonatal, cuja incidência está inversamente relacionada a idade gestacional e ao peso de nascimento, acometendo apenas raramente recém-nascidos a termo. Não sabemos ser o lactente da questão foi ou não termo mas, de qualquer forma, a enterocolite necrosante geralmente ocorre nas primeiras 2 semanas de vida e não com 6 meses de idade, conforme relatado, manifestando-se com sinais inespecíficos (letargia, instabilidade térmica) ou já específicos do TGI (distensão abdominal, resíduo gástrico e eritema de parede abdominal).
Resposta correta, letra D.