Dica do autor: A incontinência urinária tem apresentações distintas: a de esforço (IUE) caracteriza‑se por perda de urina ao aumentar a pressão intra‑abdominal — tosse, espirro, esforço — por falha do suporte uretral e/ou diminuição do fechamento uretral. A urgência miccional com ou sem perda constitui a bexiga hiperativa (OAB) e sugere hiperatividade detrusora; quando os sintomas de esforço e urgência coexistem fala‑se em incontinência mista. Na avaliação clínica o importante é identificar o padrão do episódio de perda (evento desencadeador, contínuo ou associado à sensação de urgência), sintomas urinários associados (disúria, noctúria, poliúria) e fatores de risco (idade, menopausa, parto vaginal, cirurgia pélvica, medicações, doenças neurológicas). Exame físico simples (teste do esforço/cough stress test, avaliação do assoalho pélvico) e questionários validados ajudam a confirmar a suspeita; urodinâmica é reservada quando houver dúvida diagnóstica ou quando se planeja cirurgia. No fim das contas, bater o olho no padrão — perda ao tossir/espirrar sem sinais de infecção nem perda contínua — aponta para incontinência de esforço como primeiro diagnóstico a considerar.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário costuma provocar disúria, urgência, aumento da frequência miccional e, às vezes, hematúria e mal‑estar. A perda urinária típica de IOT não é classificada como perda por esforço (ao tossir/espirrar). Ausência de disúria/hematúria/noctúria e o relato claro de perda relacionada a esforço tornam infecção pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula ureterovaginal ou uretro‑vaginal geralmente causa perda contínua de urina (escorrimento constante), muitas vezes aquosa e sem relação com esforço ou urgência episódica. Ademais, quadro costuma ocorrer após cirurgia pélvica extensiva, radioterapia ou parto traumático; perda ao tossir/espirrar não é a apresentação clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência urinária neurogênica surge em contexto de doença neurológica (AVC, esclerose múltipla, trauma medular, neuropatia severa) e pode provocar padrões variados (retentivo, por transbordamento, por hiperatividade detrusora). Na ausência de história neurológica e com quadro típico de perda relacionada a esforço, esse diagnóstico é improvável.

Alternativa D: CORRETA. Incontinência urinária de esforço é a explicação que casa com perda de urina desencadeada por tosse e espirro em paciente pós‑menopausa sem sinais de infecção nem perda contínua. Mesmo com história de cesáreas (menos risco que parto vaginal), a idade e alterações do suporte uretral e atrofia urogenital pós‑menopausa favorecem IUE. A presença isolada de sensação de urgência não afasta a IUE — pode haver componente misto —, mas o quadro predominante descrito é de esforço.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome da bexiga hiperativa tem como marca a urgência miccional com aumento da frequência e, frequentemente, noctúria; a perda costuma ocorrer associada à urgência (incontinência de urgência). Aqui a perda claramente relacionada a esforço e a frequência diária baixa (5 micções/dia) não sustentam OAB como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa D