Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que acomete preferencialmente crianças menores de 5 anos. O diagnóstico é clínico: febre alta persistente por 5 ou mais dias associada a sinais mucocutâneos e alterações nas extremidades e linfonodos. Entre as alterações clássicas estão conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (língua em “framboesa”, lábios fissurados e eritematosos), exantema polymorfo, eritema/edema de mãos e pés seguido de descamação periungueal, além de linfadenopatia cervical. Laboratorialmente é comum encontrar inflamação sistêmica (PCR/VHS elevados) e, na fase subaguda, trombocitose marcante. O pulo do gato é lembrar que as complicações cardiológicas (miocardite, insuficiência valvar, aneurismas coronarianos) são a maior preocupação — por isso reconhecer precocemente e tratar rapidamente (imunoglobulina endovenosa + AAS) reduz risco de aneurismas. Fique ligado: nem todo quadro febril com língua em framboesa é escarlatina; o contexto de conjuntivite, edema de extremidades com posterior descamação e trombocitose aponta forte para Kawasaki.

Alternativa A: INCORRETA. A parotidite epidêmica (caxumba) cursa tipicamente com aumento doloroso das glândulas salivares, principalmente parótidas, febre e odinofagia. Não explica a tríade clássica de conjuntivite não purulenta, edema de mãos e pés com descamação periungueal nem a trombocitose; além disso, a caxumba não costuma causar língua em framboesa nem sopro por insuficiência valvar. Portanto, não bate com o conjunto do caso.

Alternativa B: INCORRETA. A escarlatina por Streptococcus pyogenes apresenta febre, faringite, exantema “áspero” em lixa, e língua em framboesa; no entanto, costuma haver odinofagia intensa, presença de faringite purulenta e sinais como linhas de Pastia e ausência de conjuntivite não purulenta e de edema das mãos e pés com descamação periungueal típicos de Kawasaki. Também não é característica a trombocitose marcada nem as complicações cardíacas descritas aqui. Ou seja, tem semelhanças pontuais, mas o quadro global favorece Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. A arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que habitualmente acomete adolescentes e mulheres jovens, com sinais como assimetria de pulsos, sopros vasculares e hipertensão renovascular crônica. Não se apresenta como febre alta aguda com conjuntivite, alterações mucocutâneas orais, edema e descamação periungueal em uma criança de 4 anos; portanto, o diagnóstico não se aplica ao caso.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) manifesta-se por trombocitopenia com petéquias, equimoses e risco de sangramentos mucocutâneos; ao contrário, no caso há trombocitose, não trombocitopenia. Além disso, PTI não explica língua em framboesa, conjuntivite não purulenta ou edema e descamação periungueal. Logo, é uma alternativa discrepante com os achados laboratoriais e clínicos.

Alternativa E: CORRETA. O conjunto — criança <5 anos, febre alta prolongada, conjuntivite bilateral não purulenta, língua em framboesa e lábios fissurados, edema e posterior descamação periungueal das extremidades, além de trombocitose e sinais de comprometimento cardíaco (taquicardia, sopro/padrão hiperdinâmico) — é clássico para doença de Kawasaki. É essa a explicação que fecha o diagnóstico clínico e justifica a necessidade de avaliação e tratamento cardiológico urgente.

Resposta: Alternativa E