Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A questão traz um escolar de 8 anos que se apresenta com queixa de edema periorbitário, hematúria, oligúria e hipertensão arterial sistêmica. O encontro desses achados deve levar a hipótese de síndrome nefrítica, que se apresenta clinicamente exatamente dessa forma. Além disso, o encontro de lesões de impetigo em membros reforça essa hipótese já que a glomerulonefrite pós-estreptocócica, forma mais comum de síndrome nefrítica, é uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de cepa nefritogênica, sendo necessário portanto a demonstração da infecção prévia, que pode ser de pele (impetigo) ou garganta (faringite estreptocócica). Agora que já temos o diagnóstico vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Embora a síndrome nefrítica possa cursar com proteinúria em graus variados, em geral ela não é muito importante, não atingindo, na maioria das vezes o nível caracterizado como proteinúria nefrótica (≥ 50 mg/Kg/dia ou ≥ 40 mg/m2/hora).
Alternativa B: INCORRETA. Por ser uma sequela tardia de uma infecção estreptocócica a idade de maior incidência dessa patologia acompanha a epidemiologia das infecções estreptocócica, ou seja, é uma doença mais frequentemente encontrada em escolares e adolescentes.
Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma patologia frequentemente autolimitada e de evolução benigna, com resolução do edema e da hipertensão em 1 semana em geral. A biópsia renal só está indicada quando a evolução clínica não ocorre conforme o esperado, com o objetivo de descartar diagnósticos diferenciais. São indicações de biópsia renal na glomerulonefrite pós-estreptocócica: anúria > 48 horas, oligúria e/ou azotemia persistente > 2 semanas, HAS > 3 semanas, hematúria macroscópica > 3 semanas, C3 baixo > 12 semanas, proteinúria não nefrótica ( 6 meses, proteinúria nefrótica > 6 semanas, sinais de doença sistêmica e história pessoal ou familiar de nefropatia.
Alternativa D: INCORRETA. Embora não sejam sempre necessários durante o manejo desses pacientes podemos considerar o uso de furosemida para controle do edema e da oligúria, sem que isso esteja associado a piora de função renal.
Alternativa E: CORRETA. Como essa é uma doença autolimitada o tratamento é apenas de suporte até a resolução dos sintomas, sendo duas medidas gerais importantes restrição de sódio e a restrição hídrica, que tem por objetivo o controle do edema.
Resposta correta, letra E.