Dica do autor: Pancreatite aguda de origem biliar é, na prática, uma doença que exige suporte clínico bem conduzido e vigilância. O pulo do gato é identificar precocemente quem vai ficar estável e quem pode evoluir com falência orgânica ou complicações locais. Nos primeiros dias, o tratamento é conservador: reposição volêmica adequada (cristaloides), analgesia eficaz, jejum inicialmente e reavaliação precoce para início de nutrição enteral assim que tolerável. Monitorização clínica intensiva (sinais vitais, débito urinário, exame abdominal seriado) e laboratorial (hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, glicemia, enzimas pancreáticas, provas de função hepática e marcadores inflamatórios) é fundamental para estratificar gravidade (ex.: sinais de SIRS, queda da diurese, aumento progressivo da creatinina) e guiar intervenções. Imagem complementar só quando necessária: ultrassom para investigar litíase, RM/MRCP para investigação de coledocolitíase quando US inconclusivo, tomografia contrastada idealmente após 48–72 h em casos graves ou quando houver dúvida diagnóstica; CPRE é para desobstrução quando há colangite ou obstrução biliar persistente. Antibioticoterapia não é rotineira; é reservada para infecção definida (ex.: coleções infectadas, necrose infectada) ou para colangite associada.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância (RM/RMCP) é uma ferramenta excelente para visualizar vias biliares e detectar coledocolitíase quando o ultrassom não mostra claramente cálculo no colédoco. No entanto, não é exame de primeira linha em todo quadro inicial de pancreatite biliar estável. A RM deve ser considerada quando há suspeita de obstrução residual no colédoco e a decisão por CPRE depende do achado. Fazer RM de rotina logo na admissão não altera o manejo inicial em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais claros de colangite.

Alternativa B: CORRETA. Monitorização clínica e laboratorial é a conduta inicial adequada. A maioria dos pacientes com pancreatite aguda leve responde apenas ao suporte – hidratação, controle da dor e vigilância. É com a monitorização seriada que você detecta sinais de piora (hipotensão, insuficiência renal, taquicardia, queda da hemoglobina, aumento do lactato, piora das provas hepáticas) que vão indicar intervenções adicionais (antibiótico para infecção, imagem avançada, ERCP urgente se houver colangite). Neste caso a paciente está estável hemodinamicamente, com febrícula e alterações laboratoriais; ficar de olho clinicamente e repetir exames é o passo sensato.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia empírica não deve ser feita rotineiramente na pancreatite aguda edematosa ou biliar sem evidência de infecção. Antibióticos são indicados quando há suspeita/ confirmação de infecção (colangite associada, coleções infectadas, necrose infectada) ou em cenários específicos. Tratar só pela presença de febre baixa e leucocitose expõe a paciente a riscos (resistência, eventos adversos) sem benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia contrastada é útil para avaliar necrose pancreática e complicações locais, mas tem timing: pode estar normal nas primeiras 24–48 h e não é necessária em todos os casos. Além disso, contraste iodado exige cautela com função renal (creatinina 1,5 mg/dL nesta paciente). A TC com contraste deve ser reservada para pacientes com suspeita de pancreatite grave, piora clínica ou quando há dúvida diagnóstica após a evolução inicial.

Alternativa E: INCORRETA. CPRE é indicada para desobstrução de via biliar quando há colangite aguda ou evidência clara de obstrução biliar persistente (icterícia progressiva, dilatação de vias biliares com cálculo impactado). Não é procedimento rotineiro logo na admissão de toda pancreatite biliar estável. A decisão pela CPRE deve ser baseada em quadro clínico e achados de imagem/colestase claros.

Resposta: Alternativa B