Dica do autor: Em encefalopatia hipertensiva grave costuma aparecer o quadro classicamente descrito como PRES (síndrome de encefalopatia posterior reversível), que costuma afetar em especial o território vertebro‑basilar — córtex occipital, córtex parietal posterior, tálamos e cerebelo. No fígado da imagem, o pulo do gato é entender a diferença entre edema vasogênico e edema citotóxico: o primeiro decorre de perda da integridade da barreira hematoencefálica com extravasamento de fluido para o espaço extracelular, levando a aumento da difusividade das moléculas de água; o segundo é por falha da bomba iônico‑metabólica (isquemia) com retenção intracelular de água e redução da difusividade. Na ressonância, isso se traduz no mapa ADC (coeficiente de difusão aparente): edema vasogênico costuma apresentar hipersinal no ADC (aumento do ADC, ou seja, maior difusão), enquanto edema citotóxico/infarto apresenta hiposinal no ADC (redução do ADC, difusão restrita). Saber isso permite, de cara, distinguir lesões recuperáveis (vasogênicas, potencialmente reversíveis com controle tensional) de lesões com maior chance de infarto permanente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que hiposinal no ADC sugere edema vasogênico é o oposto do que acontece. Hiposinal no mapa ADC significa redução do coeficiente de difusão — ou seja, difusão restrita — característica de edema citotóxico e infarto. Em PRES, quando há apenas edema vasogênico, o ADC tende a estar aumentado (hipersinal), não reduzido.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que hipersinal no ADC não sugere edema vasogênico é equivocada. Pelo contrário: hipersinal no ADC (aumento do ADC) é exatamente o sinal de edema vasogênico. Logo, a alternativa contraria a fisiopatologia e a correlação imagem‑patologia que usamos rotineiramente.

Alternativa C: CORRETA. Hipersinal no coeficiente de difusão aparente significa aumento da difusividade da água — achado compatível com edema vasogênico. Isso é típico de PRES/encefalopatia hipertensiva nas suas formas reversíveis: o edema é predominantemente extracelular, o ADC aumenta e, frequentemente, as alterações regridem com controle da pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão "edema não vasogênico" é ambígua, mas se a intenção é indicar edema citotóxico/infarto, então hipersinal no ADC não se alinha com esse quadro. O edema citotóxico apresenta hiposinal no ADC. Assim, hipersinal no ADC não sugere edema não vasogênico.

Resposta: Alternativa C