Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a cronologia do desenvolvimento neural fetal e como o Zika vírus atua. O Zika é neurotrópico — tem tropismo por progenitores neurais e células imaturas do sistema nervoso central. No primeiro trimestre ocorre a maior proliferação e migração dessas células, formação cortical e organização estrutural básica do cérebro; uma agressão nessa fase causa lesões estruturais graves e irreversíveis, como microcefalia, calcificações intracranianas, defeitos na migração neuronal e até óbito fetal. Já infecções em idades gestacionais mais tardias tendem a provocar lesões menos incisivas na arquitetura cerebral, com maior chance de comprometimento do crescimento fetal ou achados neurorrefinados (como alterações de substância branca, ventriculomegalia ou sequela funcional), mas com menor probabilidade de malformações grosseiras típicas da fase embrionária. Fique ligado: infecção antes da concepção, se resolvida, não traz o mesmo risco direto ao embrião, salvo quando há transmissão sexual ou persistência viral que leve à concepção durante a viremia/replicação viral.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção antes da gravidez não costuma provocar malformações no feto se o evento infeccioso já estiver resolvido no momento da concepção. A viremia por Zika é geralmente curta; portanto, se não houver concepção durante a fase de replicação viral nem transmissão sexual com vírus persistente, o risco fetal direto é muito reduzido. Atenção apenas à possibilidade de transmissão sexual ou persistência viral que permita a concepção com vírus presente.

Alternativa B: CORRETA. É a alternativa correta porque a infecção no primeiro trimestre atinge a janela crítica da organogênese e da neurogênese inicial, quando progenitores neurais são mais vulneráveis. Nessa fase há maior risco de microcefalia, calcificações periventriculares, atrofia cortical e outras malformações cerebrais graves que determinam pior prognóstico neurológico e funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção no segundo trimestre pode causar acometimento fetal — por exemplo, alterações estruturais mais sutis, ventriculomegalia ou comprometimento do crescimento —, mas, de modo geral, o risco de malformações congênitas severas e de microcefalia é menor que no primeiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. No terceiro trimestre o impacto típico é menos frequentemente malformativo; pode haver transmissão vertical com risco de infecção neonatal, restrição de crescimento ou comprometimentos funcionais, porém as malformações estruturais graves associadas ao Zika são muito menos comuns quando a infecção ocorre tardiamente.

Resposta: Alternativa B