Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar defeitos da parede abdominal ao nascer é bater o olho: localização (linha média vs lateral), presença ou ausência de saco membranoso que recobre as vísceras e relação com o local de inserção do cordão umbilical. A onfalocele surge da falha de retração das alças intestinais que fisiologicamente ficam temporariamente no cordão umbilical durante a embriogênese; por isso as vísceras ficam dentro de um saco formado por peritônio e amnio, o cordão insere-se na ponta desse saco e frequentemente há associação com anomalias congênitas e alterações vasculares do cordão (por exemplo artéria umbilical única). Já a gastrosquise é um defeito geralmente à direita da linha média, sem saco de cobertura — as alças estão expostas ao líquido amniótico — e o cordão insere-se normalmente. A hérnia umbilical do recém-nascido é um abaulamento recoberto por pele e subcutâneo, mais comum em crianças e normalmente reduzível; não tem a tipicidade do cordão surgindo no centro de um saco. Mielomeningocele é outra parada: é defeito dorsal do tubo neural, com conteúdo neurológico, totalmente distinta. No fim das contas, quando há defeito no centro do abdome com cordão mediano inserido no próprio saco e vísceras protegidas por membrana, pense em onfalocele.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia umbilical em RN costuma ser um abaulamento recoberto por pele e tecido subcutâneo, com conteúdo intra-abdominal recuável e sem sac membranoso típico que envolva as alças. O cordão não se insere no centro de um saco membranoso como na onfalocele. Além disso, hérnia umbilical não costuma associar-se a artéria umbilical única nem apresentar vísceras fora do abdome dentro de um saco peritoneal-amniótico.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrosquise se apresenta como defeito lateral (quase sempre à direita da linha média), com alças intestinais expostas diretamente ao líquido amniótico, sem cobertura membranosa. O cordão umbilical insere-se normalmente na pele ao redor e não no centro do defeito. Na imagem e na descrição há cobertura íntegra e cordão mediano entrando no defeito — características que afastam gastrosquise.

Alternativa C: INCORRETA. Mielomeningocele é defeito do tubo neural localizado na coluna vertebral, geralmente lombossacral, com meninges e tecido neural em uma bolsa dorsal; apresenta sinais neurológicos e não tem relação com parede abdominal nem com inserção do cordão umbilical. Aqui fica fácil excluir ao observar que o problema é ventral e no umbigo.

Alternativa D: CORRETA. Onfalocele é justamente o quadro descrito: defeito médio do abdome com as vísceras contidas em um saco peritoneal/amniótico, cordão umbilical mediano que se insere no centro do saco e possibilidade de artéria umbilical única. Não há contato direto das alças com o meio externo e o peritônio não está lesionado — tudo compatível com onfalocele.

Resposta: Alternativa D