Dica do autor: No volvo de sigmoide sem sinais de peritonite, o objetivo imediato é desobstruir e descomprimir o cólon, restaurar a perfusão e avaliar viabilidade do segmento. A manobra de escolha é a descompressão endoscópica (retosigmoidoscopia ou sigmoidoscopia flexível) com passagem de sonda ou tubo retal para manter alívio da pressão. Essa abordagem tem alta taxa de sucesso inicial e evita cirurgia de emergência em pacientes sem isquemia. Importante: após a redução endoscópica, o risco de recorrência é elevado, então o próximo passo, em paciente apto, costuma ser a ressecção eletiva do sigma (em internação ou programada) para prevenir novas crises. A cirurgia passa a ser mandatória se houver falha da redução endoscópica, sinais de isquemia/necrose ou perfuração, ou quadro de peritonite. Antibiótico isolado ou espera vigilante não resolvem a obstrução mecânica e só têm indicação em contextos específicos (peritonite, sepse, preparo para cirurgia), não como terapia definitiva inicial quando possível fazer descompressão endoscópica.

Alternativa A: CORRETA. A retosigmoidoscopia descompressiva (preferencialmente por sigmoidoscopia flexível) é a conduta inicial indicada em volvo de sigmoide sem sinais de irritação peritoneal. Permite detorção do segmento, alívio imediato da distensão e avaliação direta da mucosa quanto a isquemia. Deve-se deixar tubo retal para manutenção da descompressão e planejar cirurgia eletiva posteriormente devido à alta taxa de recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia é indicada quando há peritonite, suspeita de isquemia/necrose, perfuração ou falha da redução endoscópica. Em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite, operar de emergência expõe mais a riscos e muitas vezes pode ser evitado inicialmente com a descompressão endoscópica, deixando a ressecção para um tempo eletivo, quando o paciente estiver otimizado.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia de amplo espectro não trata a obstrução mecânica nem corrige a torção. Antibióticos entram em cena se houver peritonite secundária, sepse ou necessidade de cobertura pré-operatória, mas não substituem a descompressão endoscópica quando esta é viável.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento expectante (aguardar) é perigoso porque o volvo causa distensão progressiva, risco de isquemia, perfuração e sepse. Sem descompressão imediata aumenta-se a chance de evolução para quadro cirúrgico de emergência. Portanto, aguardismo não é conduta apropriada.

Resposta: Alternativa A