Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O paciente da questão apresenta-se na consulta de retorno com baixo ganho ponderal e irritabilidade e, ao exame físico, apresenta peso e estatura em score Z-2 da curva de crescimento padrão e palidez. O crescimento é determinados por fatores intrínsecso e extrínsecos e é um processo heterogêneo, dividido em fases. Na fase do lactente a nutrição é o grande fator determinante, e esse apresenta um ritmo intenso e desacelerado. Pacientes com estatura abaixo do escore - 2 possuem baixa estatura. A avaliação de um paciente com queixa de baixa estatura envolve: avaliação da estatura atual, avaliação da velocidade de crescimento, cálculo do alvo genético e avaliação da idado óssea com radigrafia de punho/mão esquerdas, se necessário. Contudo, além disso, o paciente apresenta palidez e os exames laboratoriais mostram uma anemia microcítica e hipocrômica com ferro e ferritina baixos e não realiza suplementação com sulfato ferroso. Lembre-se que a anemia é uma causa possível e comum de baixa estatura e atraso do crescimento em crianças.
Alternativa A: CORRETA. A suplementação com ferro para crianças nascidas com idade gestacional > 37 semanas e peso > 2,5 kg é iniciado aos 3 meses de idade, com 1mg/kg/dia de Fe até 2 anos. Crianças prematuras ou com < 2,5 Kg ao nascimento devem iniciar a suplementação de Fe com 30 dias de vida, e a dose dependerá do peso ao nascimento, variando de 2 a 4 mg/Kg/dia.
Alternativa B: INCORRETA. O leite de vaca, apesar de apresenta as mesmas concentrações de ferro que o leite materno, tem uma menos biodisponibilidade, o que impede a absorção adequada do miconutriente e leva a deficiência de ferro.
Alternativa C: INCORRETA. A anemia de Fanconi é doença genética que afeta crianças e adultos de todos os grupos étnicos. É caracterizada por estatura baixa, anomalias no esqueleto (rádio e cúbito), incidência aumentada de tumores sólidos e leucemias, insuficiência da medula óssea progressiva (anemia aplástica), alterações renais (rim em ferradura, rim pélvico agenesia de ureter) e susceptibilidade celular para os agentes que afetam as ligações cruzadas do DNA, tal como a mitomicina C.
Alternativa D: INCORRETA. O ferro hemínico, ou heme, é derivado da hemoglobina e da mioglobina encontrada em alimentos como carnes, peixes e aves; ele é considerado uma fonte de alta biodisponibilidade, cuja absorção se apresenta na faixa compreendida entre 15% e 25%, ocorrendo de forma direta na mucosa intestinal, com pouca ou nenhuma interferência de fatores dietéticos. Contudo, nessa situação, há indicação formal de reposição de ferro por suplementação oral, com sulfato ferroso.
Alternativa E: INCORRETA. Classicamente a deficiência de ácido fólica e de vitamina B 12 levam a uma anemia macrocítica. A anemia ferropriva, por sua vez, causa uma anemia microcítica e hipocrômica.
Resposta correta, letra A.