Dica do autor: Na crise asmática a gasometria é uma ferramenta importante para monitorar a evolução ventilatória e a oxigenação. No início da crise o paciente hiperventila — há queda do PaCO2 com aumento do pH (alcalose respiratória) — muitas vezes ainda com PaO2 preservado. À medida que a obstrução das vias aéreas progride, instala‑se o mismatch V/Q e surge hipoxemia; porém, enquanto o paciente mantém a ventilação compensatória, o PaCO2 pode permanecer baixo (situação de hipoxemia associada à alcalose respiratória). Se a fadiga respiratória evoluir ou ocorrer aprisionamento de ar e hipoventilação, o PaCO2 sobe, configurando acidose respiratória simultânea à hipoxemia — sinal de iminente insuficiência respiratória. Por fim, na fase mais grave pode surgir acidose mista (respiratória + metabólica), fruto de hipoperfusão tecidual e lactato, piorando o prognóstico. O pulo do gato na prática é: PaCO2 que normaliza ou aumenta numa crise asmática é sinal de alerta vermelho.

Alternativa A: CORRETA. Lista coerente com a evolução fisiopatológica clássica: começa com alcalose respiratória (hiperventilação), progide para hipoxemia já com alcalose (mantida hiperventilação), depois hipoxemia mais acentuada, seguida de hipoxemia com acidose respiratória quando há retenção de CO2 por fadiga/hipoventilação, e finalmente hipoxemia com acidose mista quando se soma componente metabólico. Corresponde à progressão clínica e é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Começa por hipoxemia isolada antes da alcalose respiratória, o que não faz sentido fisiológico: na crise inicial o achado típico é alcalose respiratória por hiperventilação, e a hipoxemia aparece depois. Além disso inverte a ordem final (acidose mista antes da acidose respiratória), o que não segue a sequência esperada de deterioração.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura termos fora de sequência e inclui "alcalose mista", conceito improvável na crise asmática aguda (misturas mistas ocorrem, mas alcalose mista não é o padrão inicial). Também termina apenas com "hipoxemia", deixando de representar a progressão para retenção de CO2 e acidose nas fases graves.

Alternativa D: INCORRETA. Começa com hipoxemia isolada e posiciona a acidose mista cedo na sequência, além de colocar a alcalose respiratória por último — tudo contrário ao que se observa clinicamente. A ordem está invertida e confusa quanto aos sinais de piora ventilatória.

Alternativa E: INCORRETA. Embora inicie com alcalose respiratória (ok), em seguida apresenta "hipoxemia e acidose respiratória" antes de uma etapa intermediária de hipoxemia isolada; isto inverte a progressão natural, pois a retenção de CO2 (acidose respiratória) costuma ocorrer após falha ventilatória progressiva, não imediatamente após a fase inicial.

Resposta: Alternativa A