Dica do autor: A abordagem dos sintomas climatéricos passa pelo reconhecimento de que fogachos e sudorese noturna são manifestações vasomotoras que respondem muito bem à terapia hormonal sistêmica (THS) quando não há contraindicações. O pulo do gato é separar indicação clínica (qualidade de vida prejudicada por sintomas moderados a graves) de contraindicações formais — a principal delas é neoplasia mamária em atividade. Antes de iniciar THS em mulher com exame clínico que levanta suspeita (nódulo palpável), é mandatório completar a avaliação mamária: imagem dirigida (ultrassonografia se mama densa) e biópsia quando indicado. Uma mamografia BIRADS 2 indica achados benignos, mas não substitui investigação de nódulo palpável. Quanto à via de administração: estrogênio tópico vaginal é indicado para sintomas genitourinários (atrofia vaginal, dor nas relações, sintomas urinários), não para fogachos; para estes, precisa de estrógeno sistêmico (associado a progestagênio se útero presente). Fitoterápicos têm eficácia limitada e segurança não tão bem estabelecida; são opções para quem recusa THS e tem sintomas brandos, mas não são “mais seguros e eficazes”. Por fim, rastreamento do câncer do colo uterino segue faixa etária até 64 anos com critérios de adequação; não se encerra rotineiramente aos 60 anos.

Alternativa A: CORRETA. Correto: a paciente pode ser candidata à terapia hormonal sistêmica desde que se tenha excluído neoplasia mamária. No caso de nódulo palpável, o correto é complementar a avaliação (US de mama, e biópsia por agulha grossa se a imagem/achado clínico justificar) antes de iniciar THS. A mamografia BIRADS 2 aponta para achados benignos, mas não dispensa investigação dirigida do nódulo. Se a neoplasia for excluída e não houver outras contraindicações (trombose venosa ativa, doença hepática grave, sangramento genital inexplicado, entre outras), a THS pode ser oferecida considerando idade, tempo desde a menopausa e perfil de risco individual.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio tópico (vaginal) é eficiente para sintomas geniturinários do climatério — secura, dispareunia, irritação e sintomas urinários — mas não trata os fogachos e suores noturnos de forma sistêmica. Para os sintomas vasomotores moderados a graves, é necessária terapia hormonal sistêmica (oral, transdérmica, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está errada quanto à faixa etária. O rastreamento do câncer do colo uterino é rotineiramente realizado entre 25 e 64 anos (com periodicidade e critérios de encerramento quando houver histórico adequado de exames negativos). Dizer que com citologia normal ela estará dispensada do rastreamento após os 60 anos não condiz com as recomendações vigentes, que param aos 64 anos sob condições específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Múltiplas calcificações na mamografia precisam ser caracterizadas (benignas versus suspeitas). Achados benignos (BIRADS 2) não constituem contraindicação absoluta ao uso de estrogênio e progestágeno. A contraindicação clara é câncer de mama ativo ou forte suspeita clínica. Portanto, a presença de calcificações benignas isoladas não impede iniciar THS quando indicada e após avaliação adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Fitoterápicos como Cimicifuga racemosa têm evidência limitada e resultados heterogêneos; alguns pacientes relatam benefício modesto, mas não são comprovadamente mais seguros ou mais eficazes que a THS. Além disso, existem relatos de efeitos adversos (ex.: hepatotoxicidade) e falta de padronização dos produtos. Por isso, não podem ser apresentados como a opção mais segura e eficaz para sintomas climatéricos moderados a graves.

Resposta: Alternativa A