Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que são as categorias do MEC (Medical Eligibility Criteria) para anticoncepção combinada. As categorias vão de 1 a 4: 1 significa sem restrições ao uso, 2 indica que os benefícios superam os riscos (usar com cautela), 3 significa que geralmente os riscos superam os benefícios (evitar o método) e 4 é contraindicação absoluta. Para contraceptivos orais combinados (COCs), os fatores que empurram para categorias 3 ou 4 são essencialmente condições que aumentam o risco trombótico ou cardiovascular (por exemplo, história de trombose, enxaqueca com aura, hipertensão arterial importante, tabagismo em idade avançada), além da gravidez atual, que é contraindicação. Já situações como tabagismo em mulher jovem (<35 anos) costumam ser apenas categoria 2; a gravidade da hipertensão define se é 2, 3 ou 4 (pressão moderada tende a ser 3 e pressão severa, 4). Em resumo: pense em risco trombótico e risco vascular elevado para classificar como 3/4; fatores com risco menor ficam em 1/2.

Alternativa A: INCORRETA. Teste de gravidez positivo é categoria 4 para o uso de contraceptivo oral combinado — não se inicia COC em gestantes. A razão é dupla: não há benefício em fornecer anticoncepção quando a gestação já está estabelecida e existe preocupação com exposição desnecessária a hormônios durante a gravidez. Logo, esta situação é classificada entre as mais restritivas.

Alternativa B: CORRETA. Tabagismo em mulher jovem (<35 anos) costuma ser categorizado como 2 para COC (usar com cautela), portanto NÃO é classificado como categoria 3 ou 4 nessa faixa etária. Só quando a paciente tem 35 anos ou mais e é fumante (especialmente ≥15 cigarros/dia) é que o risco aumenta bastante, chegando a categoria 3 ou 4. O detalhe crucial é a idade e a carga tabágica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial (HAS) é uma condição cuja categoria depende da severidade: hipertensão moderada (pressão sistólica 140–159 ou diastólica 90–99 mmHg) tende a ser categoria 3 (evitar COC); hipertensão mais grave (≥160/100 mmHg) é categoria 4 (contraindicação). Por isso, ao ver apenas “HAS” sem especificar, a conduta segura é considerá-la potencialmente 3/4 até avaliação e controle, e logo enquadrar na faixa mais restritiva para fins da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente de trombose venosa é contraindicação para contraceptivos combinados (categoria 4). História pessoal de tromboembolismo venoso implica risco elevado de recorrência com estrogênio, portanto COC deve ser evitado; métodos não hormonais ou progestagênicos isolados são alternativas mais seguras.

Resposta: Alternativa B