Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Após o nascimento devemos responder a três perguntas para decidir quanto a necessidade de assistência neonatal: gestação a termo? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim a todas essas perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que pode ser manejado em contato pele a pele com a mãe. Nessa questão temos um recém-nascido a pré-termo tardio com líquido amniótico meconial que se apresenta hipotônico ao nascimento, indicando a necessidade de procedimentos de reanimação neonatal, que sempre começam com os passos iniciais. Após o término dos passos iniciais deve ser avaliada a frequência cardíaca e a respiração desse recém-nascido, e caso ele se apresente com respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm existe indicação de iniciar a principal manobra da reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva, que deve ser realizada por 30 segundos seguindo a frequência do “aperta, solta, solta”, o que dá de 40 a 60 movimentos por minuto. A VPP deve ser iniciada com dispositivo bolsa válvula máscara, posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. Vale lembrar que nesse momento também está indicada a colocação do oxímetro de pulso em membro superior direito, para aferição da SatO2 pré-ductal, que determinará a necessidade de aumentos posteriores da FiO2, indicados para manutenção da SatO2 adequada para os minutos de vida.
Alternativa A: INCORRETA. A intubação endotraqueal estará indicada apenas se VPP com máscara não efetiva (manutenção FC < 100 bpm) ou prolongada (sem retorno à respiração espontânea) a despeito da técnica adequada, se indicação de massagem cardíaca ou se hérnia diafragmática com indicação de VPP.
Alternativa B: INCORRETA. As compressões torácicas só estão indicadas se frequência cardíaca inferior a 60 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva com a técnica adequada em paciente entubado e com FiO2 100%.
Alternativa C: INCORRETA. Nesse caso, como o recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%. Apenas em recém-nascidos com idade inferior a 34 semanas começamos a ventilação com FiO2 de 30%.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Resposta: D.