Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A insuficiência adrenal é um distúrbio caracterizado pela redução ou perda da função adrenocortical normal, causando deficiência de glicocorticoides, associada ou não à deficiência da secreção de mineralocorticoides e androgênios.
Alternativa A: Incorreta.Hiponatremia e hipercalemia são achados laboratoriais clássicos. A primeira ocorre em cerca de 90% dos casos e independe da origem da insuficiência adrenal, uma vez que o cortisol baixo aumenta a produção de ADH, com reabsorção de água livre renal. A hipercalemia acontece em cerca de 2 terços dos casos de insuficiência adrenal primária por deficiência de mineralocorticoides.
Alternativa B: Correta. A dosagem de cortisol basal, entre 6 e 8 horas da manhã, quando ocorre o pico de cortisol sérico, determinado pelo ciclo circadiano, confirma a insuficiência adrenal quando os valores são < 3 μg/dL.
Alternativa C: Incorreta. Níveis de cortisol basal acima de 18 μg/dL excluem o diagnóstico.
Alternativa D: Incorreta. Objetiva-se inicialmente reverter a hipotensão e corrigir a desidratação, hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos. Devem ser infundidos grandes volumes de solução fisiológica a 0,9% e solução glicosada a 10%. Para que a hiponatremia não seja agravada, evita-se a administração de solução fisiológica hipotônica.Administrar hidrocortisona, 100 mg EV de 6/6 horas, durante 24 horas ou após a primeira dose de 100 mg começar infusão contínua de 10 mg/h. Reduzir a dose para 50 mg EV de 6/6 horas, quando o paciente estabilizar.
Resposta correta, letra B .